Avaliação das pieloplastias videolaparoscópicas realizadas pela técnica de Anderson-Hynes por residentes em um hospital escola do Sul do Brasil

Abstract

Introdução: Diversas tecnologias foram introduzidas no tratamento da estenose de JUP nas últimas três décadas. No entanto, o princípio da pieloplastia desmembrada, apresentado por Anderson e Hynes, ainda é válido e amplamente utilizado. O conceito desta técnica cirúrgica foi incorporado com sucesso para a abordagem laparoscópica e posteriormente robótica. Até o momento, poucos estudos analisaram a pieloplastia desmembrada laparoscópica realizada por residentes e se é possível atingir proficiência na realização dessa técnica cirúrgica durante o período de formação. Objetivo: Analisar os desfechos das pieloplastias desmembradas laparoscópicas realizadas pelos residentes do último ano de um Serviço de Urologia. O objetivo principal foi avaliar o tempo cirúrgico, as taxas de conversão e de sucesso clínico, em pacientes com pelo menos 6 meses de seguimento. Método: Estudo transversal retrospectivo, com todos os pacientes com diagnóstico de estenose da JUP submetidos à pieloplastia laparoscópica. Foram revisados os prontuários dos pacientes operados entre maio de 2006 a junho de 2019 pelos residentes do terceiro ano. Para análise, foram divididos em 3 grupos de acordo com o quadrimestre do último ano de residência. As análises foram realizadas no software IBM SPSS Statistics v.25. O nível de significância adotado foi 0,05. As análises gráficas foram realizadas no Excel® 2013. Resultados: Foram analisados 124 pacientes, com idade média de 30,9 anos e seguimento médio de 29 meses (6-146). O tempo médio de internação foi de 4,79 dias (1-33). A maioria eram homens (n=72 - 58,1%), e em 60 casos (48,4%) havia a presença de vaso anômalo. O tempo operatório foi de 197,5 min, 188,5 min, 182,5 min, nos grupos 1, 2 e 3 respectivamente. A taxa de complicação pós-operatória foi de 12,09% (n=15), sendo que 7 pacientes (46,7%) apresentaram complicações importantes (IIIb e IVa de Clavien-Dindo). A taxa de conversão foi de 5,64% (n=7). A taxa de sucesso clínico foi de 92,7% (n=115). Entre os 9 (7,2%) pacientes que não apresentaram melhora clínica, dois (22,2%) necessitaram nova cirurgia. Conclusão: Mesmo quando realizada por urologistas em treinamento durante o período da residência, a pieloplastia desmembrada laparoscópica apresenta taxas de sucesso, de conversão e de complicações comparáveis às realizadas por grandes centros.

Introduction: Several technologies have been introduced in the treatment of UPJ stenosis in the last three decades. However, the dismembered pyeloplasty principle, presented by Anderson and Hynes, is still valid and widely used. The concept of this surgical technique was successfully incorporated into the laparoscopic and subsequently robotic approaches. Until now, few studies have analyzed the laparoscopic dismembered pyeloplasty performed by residents and whether proficiency in performing this surgical technique can be achieved during the training period. Objective: To analyze the outcomes of laparoscopic dismembered pyeloplasty performed by senior residents of a Urology Service. The main objective was to evaluate surgical time, conversion rates and clinical success rates in patients with at least 6 months of follow-up. Materials and Methods: We performed a retrospective cross-sectional study with patients diagnosed with UPJ stenosis undergoing laparoscopic pyeloplasty. Medical records of all patients operated by fifth-year residents from May 2006 to June 2019 were reviewed. The patients were divided into 3 groups according to the 4-month period of the residency year. Analyzes were performed using IBM SPSS Statistics v.25 software. The significance level adopted was 0.05. Graphical analyses were performed in Excel® 2013. Results: A total of 124 patients were analyzed, with a mean age of 30.9 years and a mean follow-up of 29 months (6-146). The average length of stay was 4.79 days (1-33). Most patients were men (n = 72 - 58.1%), and in 60 cases (48.4%) there was an anomalous vessel. The operative time was 197.5 min, 188.5 min, 182.5 min, in groups 1, 2 and 3 respectively. The postoperative complication rate was 12.09% (n = 15), of which 7 patients (46.7%) had significant complications (Clavien-Dindo IIIb and IVa). The conversion rate was 5.64% (n = 7). The clinical success rate was 92.7% (n=115). Among the 9 (7.2%) patients who showed no clinical improvement, two (22.2%) required further surgery. Conclusion: Even when performed by urologists in training during the residency period, laparoscopic dismembered pyeloplasty has success, conversion, and complication rates comparable to those performed by large centers.