Interação entre trauma infantil, percepção de vínculo parental e características antissociais na vida adulta : um estudo transversal de machine learning em amostra de homens usuários de cocaína

Abstract

Introdução: O Transtorno de Personalidade Antissocial (TPAS) descreve indivíduos com um padrão de desrespeito pelos direitos alheios que começa na infância e continua durante a idade adulta. A relação entre vínculo parental, trauma na infância e TPAS é bem estabelecida. Entretanto, permanecem incertos que tipos de trauma infantil e que padrões de vínculo parental são mais associados a tal desfecho e de que forma estas variáveis se relacionam. Objetivos: Inicialmente, objetivamos revisar sistematicamente a literatura a respeito do tema. Posteriormente, objetivou-se para melhor compreensão desta complexa relação analisar essas variáveis utilizando-se a análise estatística tradicional e o método machine learning(ML) em uma amostra de homens dependentes químicos. Métodos: A revisão sistemática foi conduzida a partir de busca nas bases de dados Embase, Scielo, Web of Science e PubMed e de acordo com o guideline Prisma Statement. Foram selecionados artigos que avaliassem a relação em TPAS ou traços antissociais e trauma infantil através daChildhood Trauma Questionnaire (CTQ) – a qual avalia cinco subtipos de trauma -ou vínculo parental através da Parental Bonding Instrument (PBI) – a qual avalia as dimensões ‘controle’ e ‘afeto’. Posteriormente, foi conduzido um estudo transversal com amostra de 346 homens usuários de cocaína, selecionados de internações psiquiátricas públicas. Foram critérios de exclusão: coeficiente de inteligência menor que 70, incapacidade de participação ou não concordância com o termo de consentimento. Foram aplicados CTQ, PBI e MINI. A análise estatística foi realizada utilizando-se o método de regressão logística e ML. Resultados: Na revisão sistemática, foram localizados 357 abstracts com os termos de busca definidos. Destes, 18 fecharam todos os critérios de inclusão. Pode-se observar elevada heterogeneidade entre os estudos. Com relação a CTQ, o achado mais consistente foi a associação entre abuso e negligências físicas e TPAS. Abuso sexual foi a variável menos consistentemente associada ao desfecho. No que se refere ao PBI, o achado mais consistente foi a relação entre baixo afeto materno e paterno e TPAS. A dimensão que avalia controle mostrou achados mais heterogêneos, não podendo se concluir de que forma esses padrões interagem. No estudo realizado com amostra de 346 indivíduos dependentes químicos, na análise de regressão logística, foram estatisticamente significativos como preditores de TPAS abuso emocional (OR=1.95, p=0.001), abuso físico (OR=1.45, p=0.032), controle paterno (OR=1.42, p=0.027) e negligência física (OR=0.61, p=0.017). Na análise de ML, as variáveis com significância estatística foram abuso emocional e físico (importância de 100 e 69,6%, respectivamente) e afeto e controle paterno (importância de 11,2 e 6,7%, respectivamente). Conclusão: Há escassa evidência na literatura de como estas variáveis interagem entre si. Mais estudos se mostram necessários em termos de saúde pública e iniciativas que podem prevenir os fatores associados a TPAS na vida adulta. Nossos achados contribuem para a melhor compreensão desse fenômeno e sugerem especificidades em relação à população em estudo. Nossos resultados indicam uma maior contribuição do trauma, abuso emocional e físico, como preditor de TPAS nessa população, bem como das variáveis paternas. Observou-se uma alta taxa de comorbidades de doença psiquiátrica entre os indivíduos com TPAS, sugerindo um perfil específico que pode ser mais suscetível a intervenções, do que indivíduos com TPAS em geral. Por fim, não se pode afirmar relação de causalidade a partir dos achados do presente estudo. Estudos longitudinais e com outras populações são necessários para avançar na compreensão dos fenômenos em estudo.

Background : Antisocial Personality Disorder (ASPD) describes a pattern of disregard for the rights of others that begins in childhood and continues into adulthood. The relationship between parental bonding, childhood trauma, and ASPD is well established. However, w hich types of child trauma and which pa rental bonding patterns are more associated with ASPD and how these variables interact remain uncertain. Objectives: Initially, we aimed to systematically review the literature about the topic. Subsequently, we aimed to better understand this complex relationship by analyzing these variables using traditional statistical analysis and machine learning (ML) method in a sample of male cocaine users. Methods: The systematic review was conducted by searching on Embase, Scielo , Web of Science and PubMed databases according to Prisma Sta t e ment guideline. We selected articles that assessed t he relationship between ASPD or antisocial traits and childhood trauma through Childhood Trauma Questionnaire ( CTQ ) which assesses five trau ma subtypes or parental bondi ng through the Parental Bonding Instrument ( PBI ) which assesses overprotection ’ and care ’ Subsequently, a cross sectional study was conducted with a sample of 346 male cocaine users selected from public psychiatric hospitalizations. Exclusion criteria were intelligence coefficient below 70, inability to participate or not agreement with the consent form. CTQ, PBI and MINI were applied. Statistical analysis was performed using a logistic regression method and ML approach. Results: In the systematic review, we found 357 abstracts with the defined search terms. Of these, 18 met all inclusion criteria. High hetero geneity can be observed between studies. Regarding CTQ, the most consistent finding was the association between physical abuse and neglect and ASPD. Sexual abuse was the variable least consistently associated with ASPD. Regarding PBI, the most consistent f inding was the relationship between low maternal and paternal care and ASPD. The overprotection dimension showed more heterogeneous findings and it is not possible to conclude how these patterns interact. In the study conducted with the sample of 346 male cocaine users, in the logistic regression analysis, the variables statistically significant associated with ASPD were emotional abuse (OR 1.95, p = 0.001), physical abuse (OR = 1.45, p = 0.032), parental overprotection (OR = 1.42, p = 0.027) and physical neglect (OR = 0.61, p = 0.017). In the ML analysis, the variables with statistical significance were emotional and physical abuse (importance of 100 and 69.6%, respectively) and paternal care and overprotection (importance of 11.2 and 6.7%, respectively). Conclusion: There is little evidence in literature of how these variables interact with each other. Further studies are needed in terms of guiding public health interventions and initiatives that can prevent factors associated with ASPD in adulthood. Our f indings contribute to a better understanding of this phenomenon and suggest specificities in relation to the stud ied population. Our results indicate a greater contribution of emotional and physical abuse as predictors of ASPD, in this population, as well as paternal parenting factors. There was a high rate of comorbidities with psychiatric illness among individuals with ASPD, suggesting a specific profile that may be more susceptible to particularly interventions than individuals with ASPD in general. Fina lly, a causal relationship cannot be affirmed from the findings of the present study. Longitudinal studies and studies with other population are needed to advance in the understanding of the phenomena under study.