Desenvolvimento de um manual prático para uso de estimulação transcraniana de corrente contínua (ETCC) como adjuvante no tratamento para cessação do tabagismo

Abstract

INTRODUÇÃO: Mesmo o tabagismo sendo causa de enorme morbimortalidade, muitos fumantes não conseguem parar de fumar. Os tratamentos psicossociais e farmacêuticos mostraram resultados modestos nas taxas de cessação do tabagismo, e disto decorre uma grande necessidade de desenvolver tratamentos com maior eficácia que possam auxiliar na manutenção da abstinência e diminuição das taxas de recaída. Neste contexto, métodos de estimulação cerebral estão despertando interesse crescente como possíveis terapias adjuvantes no tratamento da dependência ao tabaco. Quando aplicada em determinadas frequências, esta técnica induz correntes elétricas sobre o escalpo, provocando estimulação em determinadas áreas do cérebro capaz de modificar o potencial de ação de membranas celulares neuronais. A partir deste e outros possíveis mecanismos ainda em estudo, alcançaríamos um melhor controle da fissura bem como melhora cognitiva a médio e longo prazo. OBJETIVO: O objetivo desta dissertação de Mestrado é estudar o uso da Estimulação Transcraniana de Corrente Contínua (ETCC) e elaborar um protocolo-manualizado para orientação a profissionais médicos sobre o uso de ETCC como adjuvante no tratamento do tabagismo. MÉTODO: Na primeira etapa, foram pesquisados em banco de dados bibliográficos, estudos com estimulação de alta frequência de ETCC, especialmente os ensaios clínicos randomizados e metanálises que incluíssem como desfecho principal os níveis de fissura para tratamento do tabagismo.Os dados extraídos incluíram também efeitos colaterais, lateralidade, número de sessões de estimulação e micro Amperagem que comprovassem provocar ação e efeito na redução dos níveis de fissura provocada pelo uso do tabaco. Investigamos quais seriam as escalas necessárias para monitorar o grau de fissura e medir o nível de dependência a cigarros. Estes dados serviram para elaborarmos um protocolo manualizado piloto. Na segunda etapa, foi realizada uma oficina com quatro médicos psiquiatras, para apresentar o manual escrito e confeccionado por nós, conforme descrito na etapa um, associado a apresentação de uma vídeo-aula explicativa, contendo as bases do procedimento de ETCC. O objetivo desta oficina foi melhorar a compreensão do manual pré-confeccionado e assim poder adaptá-lo.Um avaliador externo que acompanhou a oficina realizou o preenchimento de um check-list acrescentando os aspectos sugeridos pelos profissionais durante o treinamento. A terceira etapa foi a adaptação do manual piloto com as correções e acréscimos realizados no transcorrer do processo da oficina bem como as correções posteriormente apontadas pela banca.RESULTADOS: Estimulação em CPFDL mostrou mais efeito antifissura do que outras áreas, em sessões de 20 minutos. A tendência dos estudos foi realizar sessões com frequência alternada por 5 dias e com 2mA de energia. Foram utilizadas a escala visual nalógica para fissura e o teste de Fagerstron para medir dependência. Seguindo a sugestão da Oficina, reorganizou-se os termos do manual e vídeo, para a língua portuguesa ao invés do inglês, tendo assim uma melhor compreensão por parte do leitor. CONCLUSÃO: Entende-se que um manual propicia subsídios educativos com relação a orientação e execução de ETCC fornecida pelos profissionais de saúde, e com isto agregar à prática clínica um produto instrucional que venha a ser usado como um protocolo-manualizado da técnica ETCC no tratamento de tabagistas, possibilitando qualificar a prática clínica bem como, auxiliar na disseminação da informação.

INTRODUCTION: Although smoking is a cause of enormous morbidity and mortality, many smokers cannot stop smoking. Psychosocial and pharmaceutical treatments have shown modest results in smoking cessation rates, and there is a strong need to develop more effective treatments that can assist in maintaining abstinence and decreasing relapse rates. In this context, brain stimulation methods are arousing growing interest as possible adjuvant therapies in the treatment of tobacco dependence. When applied at certain frequencies, this technique induces electrical currents over the scalp, causing stimulation in certain areas of the brain capable of modifying the action potential of neuronal cell membranes. From this and other possible mechanisms still under study, we could achieve better control of the craving as well as cognitive improvement in the medium and long term. OBJECTIVES: The objective of this Master's dissertation is to study the use of transcranial Direct Current Stimulation (tDCS) and to elaborate a hand-drawn protocol to guide medical professionals on the use of tDCS as an adjunct in the treatment of smoking. METHODS: We searched the bibliographic database, studies with high frequency stimulation of tDCS, especially the randomized clinical trials and meta-analysis that included as main outcome the craving levels for smoking treatment. The extracted data also included side effects, laterality, number of stimulation and micro Amperage sessions that have been shown to provoke action and effect in reducing craving levels caused by tobacco use. We investigated which scales would be needed to monitor the degree of craving and measure the level of cigarette dependence. These data served to elaborate a pilot manual protocol. In the second stage, a workshop was held with four psychiatrists, to present the manual written and made by us, as described in step one, associated with the presentation of an explanatory video lesson, containing the basis of the tDCS procedure. The purpose of this workshop was to improve understanding of the pre-made manual and thus be able to adapt it. An external evaluator who accompanied the workshop completed a checklist adding the aspects suggested by the professionals during the training. The third step was the adaptation of the pilot manual with the corrections and additions made during the workshop process as well as the corrections later pointed out by the newsstand. RESULTS: CPFDL stimulation showed more anti-craving effect than other areas in 20-minute sessions. The tendency of the studies was to perform sessions with alternating frequency for 5 days and with 2mA of energy. We used the visual analog scale for craving and the Fagerstron test to measure dependence. Following the Workshop's suggestion, the terms of the manual and video were reorganized into Portuguese rather than English, thus giving the reader a better understanding of the manual. CONCLUSIONS: It is understood that a manual provides educational subsidies regarding the guidance and implementation of tDCS provided by health professionals, and thus add to the clinical practice an instructional product that will be used as a protocol-handled tDCS technique in the treatment of smokers, enabling the qualification of clinical practice as well as assisting in the dissemination of information.