Validação do aplicativo FAST-ED na triagem pré-hospitalar de oclusão de grande vaso em pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico

Abstract

INTRODUÇÃO O AVC isquêmico agudo (AVCI) é uma doença sensível ao tempo. Os pacientes que apresentam AIS com oclusão de grandes vasos (OGVI) devem ser encaminhados para os Centros de AVC de Alta Complexidade (CAC), onde podem receber trombectomia mecânica (TM), se indicado. Detectar esses pacientes no ambiente pré-hospitalar e encaminhá-los ao hospital adequado é fundamental. Nosso objetivo é avaliar a acurácia da escala FAST-ED na detecção de AVCI com OGV no cenário pré-hospitalar. MÉTODOS Estudo transversal pragmático, de vida real, de dados prospectivos, consecutivos de todos os casos suspeitos de AVC em que a escala foi utilizada, coletados de fevereiro de 2017 a maio de 2019 em Porto Alegre- RS, comparando o escore pré-hospitalar na escala FAST-ED com o diagnóstico final na alta hospitalar. Foram calculados área sob a curva (AUC), sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP) e valor preditivo negativo (VPN) comparando o escore FAST-ED com a presença de OGVI detectada durante a internação. Para os objetivos deste estudo, os pacientes foram considerados portadores de AVCI com OGVI se apresentassem um dos seguintes: evidência de oclusão completa da artéria cerebral média (segmentos M1 ou M2), artéria carótida interna ou artéria basilar; ou evidência de infarto nos territórios vasculares das artérias mencionadas (com exceção dos infartos lacunares) nos casos em que a angiografia por tomografia computadorizada (ATC) não foi realizada ou a ATC foi realizada mas não apresentava mais evidência de oclusão arterial (por provável recanalização espontânea precoce). RESULTADOS: Setenta e oito pacientes foram incluídos na análise. Comparado à presença do diagnóstico de OGVI na alta em todos os pacientes avaliados pela escala FAST-ED pela equipe do SAMU no ambiente pré-hospitalar, o escore FAST-ED apresentou sensibilidade de 80%, especificidade de 47,7% CONCLUSÕES A escala FAST-ED mostrou uma precisão moderada, mas alta sensibilidade e VPN, bons atributos de uma escala de triagem para pacientes com suspeita de AVC. Um pequeno tamanho de amostra pode ter influenciado os resultados, que diferem da literatura anterior. O aumento da amostra e a aplicação da escala como rotina em pacientes com suspeita de AVC podem permitir conclusões mais significativas.

INTRODUCTION Acute Ischemic Stroke (AIS) is a time-sensitive disease. Patients presenting AIS with large vessel occlusion (LVO) should be referred to Comprehensive Stroke Centers (CSCs), where they can receive mechanical thrombectomy (MT) if indicated. To detect these patients in the prehospital setting and to refer them to the right hospital is fundamental. We aim to evaluate the accuracy of the FAST-ED scale in the detection of ASI with LVO in the prehospital setting. METHODS Pragmatic, reallife cross-sectional study of all consecutive prospective data of cases with suspect of stroke and use of FAST-ED scale, collected from February 2017 to May 2019 in Porto Alegre-RS, comparing the prehospital score at FAST-ED scale to the final diagnosis at hospital discharge. Area under the curve (AUC), sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) were calculated comparing the FAST-ED score to the presence of LVO detected during the admission. For the purpose of this study, patients were considered as having AIS with LVO if they presented one of the following: evidence of complete occlusion of the middle cerebral artery (M1 or M2 segments), the internal carotid artery or the basilar artery; or evidence of infarction in the vascular territories of the aforementioned arteries (with the exception lacunar infarcts), either for a non-performed computed tomography angiography (CTA) or no evidence of arterial occlusion (probably for early spontaneous recanalization). RESULTS Seventy-eight patients were included in the analysis. Compared to the presence of LVO diagnosis at discharge in all patients evaluated by the FAST-ED scale by the EMS team in the pre-hospital setting, the FAST-ED score presented sensitivity of 80%, specificity of 47.7%, PPV 51.1%, NPV 77.8%, AUC 0,68 (CI 95% 0.55-0.80). Among patients with final diagnosis of AIS, the accuracy was higher, with an AUC of 0.75 (CI 95% 0.60-0.89), and sensitivity of 80%, specificity of 60%, PPV 80%, NPV 60%. CONCLUSIONS FAST-ED scale shown a moderate accuracy, but high sensitivity and NPV, good attributes of a triage scale for patients with suspected stroke. A small sample size may have played a role in the results, that differ from the previous literature. Enlargement of the sample and application routinely in all patients with suspected stroke may allow more significant conclusions.