Morfometria do nervo auriculotemporal e sua relação anatômica com a artéria temporal superficial

Abstract

O nervo auriculotemporal pode estar implicado na etiologia de condições clínicas dolorosas e limitantes como migrâneas e neuralgia do auriculotemporal e está posicionado em uma região comum para acessos cirúrgicos. O objetivo desse trabalho foi descrever a morfometria macroscópica e microscópica do nervo auriculotemporal e sua relação anatômica com a artéria temporal superficial. Foram dissecadas 32 hemifaces de cadáveres do Laboratório de Anatomia Humana da Universidade Federal do Rio Grande do Sul e foram descritas as seguintes variáveis macroscópicas: relação entre o nervo auriculotemporal e a artéria temporal superficial, posição do nervo com relação a duas linhas de referência cutânea (linha préauricular e plano de Frankfurt) e padrão de ramificações deste na região temporal. O nervo foi coletado para análise histológica e as seguintes medidas foram analisadas: área de secção transversa e diâmetro do nervo, área fascicular total do nervo e número de fascículos, número de fibras nervosas mielinizadas, área de secção transversa das fibras nervosas mielinizadas e o diâmetro das fibras nervosas mielinizadas. Para comparação dos dados quantitativos entre gêneros e hemifaces foram utilizados o teste t-student (p<0,05) nos casos de variáveis simétricas e teste Wilcoxon (p<0,05) nos casos de variáveis assimétricas. Para as variáveis qualitativas, utilizou-se o teste qui-quadrado de Pearson e o teste McNemar. O programa utilizado foi o SPSS 21.0. A relação do nervo auriculotemporal com a artéria temporal superficial apresentou quatro padrões de variação, Tipo I a IV. O nervo auriculotemporal foi localizado em posição posterior (Tipo I; 56,25% da amostra), anterior (Tipo II, 12,5% da amostra), superficial (Tipo III; 9,38% da amostra) ou profundo (Tipo IV; 21,87% da amostra) à artéria temporal superficial. Não foram registradas diferenças entre os gêneros e lados de hemifaces para estas medidas. Na região investigada, o nervo auriculotemporal foi identificado como um ramo único em 13 hemifaces, com uma ramificação (bifurcado) em 17 hemifaces e com duas ramificações (trifurcado) em 2 hemifaces. A distância do ponto central do nervo até a linha vertical pré-auricular foi de 10,31±2,06 mm e a distância do nervo até o plano horizontal de Frankfurt foi 9,36±2,51mm, estando a região central do nervo localizada superiormente a este. Em cadáveres do sexo masculino esta região foi localizada mais próximo ao Plano de Frankfurt quando comparado com cadáveres do gênero feminino (p<0,05). A área média de secção transversa total do nervo auriculotemporal foi de 160.184,91±65.382,17 μm2 e o diâmetro médio foi de 0,45±0,29 mm. O número total de fascículos do nervo auriculotemporal variou de 1 a 4. A área média fascicular total do nervo auriculotemporal foi de 73.341,61±21.181,71 μm2. O diâmetro médio das fibras mielinizadas foi 6,43±0,75 μm. A área de secção transversa foi 28,93±26,63 μm2 e 29,88±22,12 μm2 em homens e mulheres, respectivamente. A espessura da bainha de mielina foi de 2,41±1,28 μm em homens e 2,47±1,15 μm em mulheres. O grau de mielinização (G-ratio) foi 0,25±0,13 para mulheres e 0,24±0,16 para homens. Para estas variáveis não foram identificadas diferenças significativas entre os gêneros, no entanto, a média da área do axônio foi maior em mulheres (5,53±5,59 μm2 vs 6,50±5,26 μm2; p=0,007). Esse trabalho descreveu pela primeira vez na literatura a estrutura microscópica do nervo auriculotemporal e forneceu dados topográficos importantes para o diagnóstico e aprimoramento de abordagens terapêuticas envolvendo a região pré-auricular.

The auriculotemporal nerve may be implicated in the etiology of painful and limiting clinical conditions such as migraine and auriculotemporal neuralgia and is positioned in a common region for surgical access. The aim of this study was to describe the macroscopic and microscopic morphometry of the auriculotemporal nerve and its anatomical relationship with the superficial temporal artery. Thirty-two cadaver hemifaces were dissected from the Human Anatomy Laboratory of the Federal University of Rio Grande do Sul and the following macroscopic variables were described: relationship between the auriculotemporal nerve and the superficial temporal artery, nerve position in relation to two cutaneous reference lines (preauricular line and Frankfurt plane) and pattern of branching in the temporal region. The nerve was collected for histological analysis and the following measurements were analyzed: cross-sectional area and nerve diameter, total fascicular nerve area and number of fascicles, number of myelinated nerve fibers, cross-sectional area of myelinated nerve fibers and diameter of myelinated nerve fibers. For comparison of quantitative data between genders and hemifaces, the Student t-test (p <0.05) was used for symmetric variables and Wilcoxon test (p <0.05) for asymmetric variables. For qualitative variables, Pearson's chi-square test and McNemar test were used. The program used was SPSS 21.0. The relationship between the auriculotemporal nerve and the superficial temporal artery showed four patterns of variation, Type I to IV. The auriculotemporal nerve was located posteriorly (Type I; 56.25% of the sample), anterior (Type II, 12.5% of the sample), superficial (Type III; 9.38% of the sample) or deep (Type IV) ; 21.87% of the sample) to the superficial temporal artery. There were no differences between genders and sides of hemifaces for these measurements. In the investigated region, the auriculotemporal nerve was identified as a single branch in 13 hemifaces, with one branch (forked) in 17 hemifaces and with two branches (trifurcated) in 2 hemifaces. The distance from the nerve center point to the preauricular vertical line was 10.31 ± 2.06 mm and the distance from the nerve to the Frankfurt horizontal plane was 9.36 ± 2.51 mm, with the central nerve region being located superior to this. In male corpses this region was located closer to the Frankfurt Plane when compared to female corpses (p <0.05). The average total cross-sectional area of the auriculotemporal nerve was 160,184.91 ± 65,382.17 μm2 and the mean diameter was 0.45 ± 0.29 mm. The total number of auriculotemporal nerve fascicles ranged from 1 to 4. The total average fascicular area of the auriculotemporal nerve was 73,341.61 ± 21,181.71 μm2. The average diameter of the myelinated fibers was 6.43 ± 0.75 μm. The cross-sectional area was 28.93±26.63 μm2 and 29.88 ± 22.12 μm2 in men and women, respectively. The thickness of the myelin sheath was 2.41 ± 1.28 μm in men and 2.47 ± 1.15 μm in women. The degree of myelination (G-ratio) was 0.25 ± 0.13 for women and 0.24 ± 0.16 for men. For these variables no significant differences were identified between genders, however, the mean axon area was higher in women (5.53 ± 5.59 μm2 vs 6.50 ± 5.26 μm2; p = 0.007). This work first described in the literature the microscopic structure of the auriculotemporal nerve and provided important topographic data for the diagnosis and improvement of therapeutic approaches involving the preauricular region.