Efeito da pressão positiva expiratória nas vias aéreas sobre a hiperinsuflação dinâmica e a capacidade de exercício em portadores de DPOC

Abstract

Introdução: A pressão positiva expiratória nas vias aéreas (EPAP) apresenta uma ampla aplicabilidade, seja como estratégia para reexpansão pulmonar, para eliminação de secreção pulmonar ou para reduzir a hiperinsuflação. Entretanto, não há consenso na literatura quanto aos reais benefícios da EPAP em reduzir a hiperinsuflação dinâmica (HD) e aumentar a tolerância ao exercício em indivíduos com DPOC. Objetivo: Investigar os efeitos da aplicação da pressão positiva expiratória nas vias aéreas durante teste de esforço submáximo sobre a HD e a capacidade de exercício em portadores de DPOC. Método: Foi realizada uma metanálise a partir de uma busca sistemática nas bases de dados PubMed, EMBASE, PeDRO e Cochrane, além de busca manual. Foram incluídos estudos que avaliaram o efeito da pressão positiva expiratória durante o exercício com membros inferiores (MMII) sobre a HD, capacidade de exercício, sensação de dispneia, frequência respiratória, saturação periférica de oxigênio (SpO2) e percepção de esforço em MMII. Foi realizado também um estudo crossover com dezenove sujeitos com DPOC moderada a muito grave (9 homens, idade 63.2 ± 8.4 anos, VEF1 36 ± 11.8 %pred), os quais foram randomizados para realização de dois testes de endurance em cicloergometro de membros superiores (MMSS). Em um dos testes o sujeito utilizou a EPAP de 10 cmH2O, sendo o outro teste realizado em respiração espontânea (sem EPAP). A capacidade inspiratória (CI), o tempo total de exercício (Tlim), a SpO2, além da sensação de dispneia e esforço percebidos foram mensurados. Resultados: Em relação à metanálise, a EPAP não modificou a HD nem melhorou a tolerância ao exercício em pacientes com DPOC. No estudo crossover, que avaliou o efeito da EPAP durante a realização de exercícios com MMSS, não houve alteração significativa da CI quando comparado o teste com e sem EPAP (p=0.675), da capacidade de exercício (p=0.314), da sensação de dispneia (p=0.856) e do esforço percebido em MMSS (p=0.881). Conclusões: Nossos resultados sugerem que a EPAP, utilizada durante o exercício, não melhora a HD, a tolerância ou os sintomas no exercício. Entretanto, estudos maiores e com maior qualidade são necessários para esclarecer o potencial benefício da EPAP nessa população.

Introduction: Expiratory positive airway pressure (EPAP) is commonly used either as a technique for lung re-expansion, to eliminate pulmonary secretions, or reduce hyperinflation. However, there is no consensus regarding the use of EPAP to reduce dynamic hyperinflation (DH) and increase exercise tolerance in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Objective: To investigate the effects of EPAP during submaximal exercise on DH and exercise capacity in patients with COPD. Method: A meta-analysis was performed based on a systematic search in PubMed, EMBASE, PEDro, and Cochrane databases and a manual search. We included studies that assessed the effect of EPAP during exercise with lower limbs (LL) on DH, exercise capacity, dyspnea sensation, respiratory rate, peripheral oxygen saturation (SpO2), and perceived effort in the LL. Additionally, a cross over study was performed on 19 subjects with moderate to very severe COPD (9 men, aged 63.2 ± 8.4 years, FEV1 36 ± 11.8% predicted). The subjects were randomized and they performed 2 endurance tests using an upper limb (UL) cycle ergometer. In one test, an EPAP of 10 cmH2O was used for the subjects, and the other test was performed with spontaneous breathing (without EPAP). Inspiratory capacity (IC), total exercise time, SpO2, dyspnea sensation, and perceived effort were measured. Results: In the meta-analysis, EPAP did not modify DH or improve exercise tolerance in patients with COPD. In the crossover study, which assessed the effect of EPAP during exercises with UL, there were no significant changes in IC (p=0.675), exercise capacity (p=0.314), dyspnea sensation (p=0.856), and perceived effort in UL (p=0.881) between the test with and without EPAP. Conclusions: Our results suggest that EPAP used during exercise does not improve DH, exercise tolerance, or exercise symptoms. However, more comprehensive and higher quality studies are needed to clarify the potential benefit of EPAP in this population.