Achados tomográficos vasculares pulmonares na síndrome hepatopulmonar : concordância intra e interobservador e relação com a gravidade da doença

Abstract

Introdução: A síndrome hepatopulmonar (SHP) é uma patologia caracterizada por um defeito da oxigenação do sangue arterial causado por dilatações vasculares intrapulmonares (DIVP). O Objetivo desse estudo foi estabelecer a prevalência de anormalidades vasculares pulmonares do tipo 1 e do tipo 2 na tomografia computadorizada de tórax (TC) de pacientes com cirrose e SHP, caracterizar a concordância intra e interobservador e analisar a associação destes achados com critérios de gravidade da SHP. Materiais e Métodos: Dois radiologistas torácicos independentemente e retrospectivamente avaliaram as TC de tórax de 38 pacientes com SHP. Eles classificaram as anormalidades vasculares como tipo 1, tipo 2 ou ausência de anormalidade. Além disso, mediram os diâmetros da artéria pulmonar principal, dos ramos direito e esquerdo da artéria pulmonar, e artérias e brônquios subsegmentares. O objetivo primário do estudo foi avaliar a prevalência das alterações vasculares pulmonares do tipo 1 e do tipo 2 na tomografia computadorizada de tórax de pacientes com cirrose e SHP. Os objetivos secundários foram caracterizar a concordância intraobservador e concordância interobservador dos achados tomográficos anormais relacionados a SHP e a associação desses achados com a pressão parcial arterial de oxigênio (PaO2). Resultados: A prevalência geral de anormalidades vasculares pulmonares foi 28,9% (intervalo de confiança 95%: 15,4 – 45,9%), sendo que, 26.3% dos pacientes tinham anormalidade do tipo 1 (13,4 – 43,1%) e 2,6% tinham anormalidade do tipo 2 (0.0 – 13,8%). O coeficiente Kappa de concordância intraobservado foi 0.666 (0,40 – 0,91) e do coeficiente Kappa de concordância interobservador foi 0,443 (0,12 – 0,77). Não foi observada associação entre a presença de anormalidades vasculares pulmonares na TC e os valores da PaO2. Conclusão: A prevalência de anormalidades vasculares pulmonares do tipo 1 e do tipo 2 na TC de tórax de pacientes com cirrose e SHP é menor que àquela previamente citada na literatura médica 5 e essas anormalidades não tem correlação com a PaO2. A concordância intra e interobservador das alterações vasculares pulmonares medidas na tomografia computadorizada de tórax de pacientes com cirrose e SHP foi, respectivamente, moderada e fraca.

Purpose: Hepatopulmonary syndrome (HPS) is defined as an arterial oxygenation defect induced by intrapulmonary vascular dilatations associated with hepatic disease. The purpose of this study was to establish the prevalence of type 1 and type 2 pulmonary vascular abnormalities on chest computed tomography (CT) in patients with cirrhosis and HPS, and to characterize intra- and interobserver reliability. Materials and Methods: Two thoracic radiologists independently and retrospectively evaluated chest CT scans from 38 cirrhosis patients with HPS. They classified the pulmonary vascular abnormalities as type 1, type 2, or absence of abnormality. Furthermore, they measured the diameters of the main pulmonary artery, right and left pulmonary arteries, and subsegmental pulmonary arteries and bronchi. The primary endpoint was the prevalence of type 1 and 2 pulmonary vascular abnormalities on chest CT in patients with cirrhosis and HPS. Secondary endpoints were intraobserver reliability, and interobserver reliability of abnormal CT findings related to HPS, and the correlation of these findings with partial arterial oxygen pressure (PaO2). Results: The overall prevalence of pulmonary vascular abnormalities was 28.9% (95% confidence intervals: 15.4%, 45.9%). Moreover, 26.3% of patients had a type 1 abnormality (13.4%, 43.1%) and 2.6% of patients had a type 2 abnormality (0.0%, 13.8%). The intraobserver reliability kappa value was 0.666 (0.40, 0.91) and the interobserver kappa value was 0.443 (0.12, 0.77). We did not observe any association between pulmonary vascular abnormalities on CT and PaO2 values. Conclusion: There is a lower prevalence of type 1 and type 2 pulmonary vascular abnormalities on high resolution chest CT of patients with cirrhosis and HPS than previously cited in medical literature, and these abnormalities are not correlated with PaO2. Intraobserver and interobserver reliabilities of abnormal CT findings related to HPS were moderate and weak, respectively.