Impacto do uso da tomografia computadorizada de feixe cônico no diagnóstico e decisão terapêutica em diferentes áreas na odontologia

Abstract

Introdução: Os exames por imagem são componentes eficazes para o diagnóstico e decisão terapêutica nas diversas áreas da Odontologia. A tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) vem sendo cada vez mais utilizada para essa finalidade e, ainda hoje, se discute seu efetivo impacto no diagnóstico e decisão terapêutica. Objetivo: avaliar a influência do uso da TCFC no diagnóstico e decisão terapêutica, bem como na segurança para tais medidas, em (1) casos endodônticos, classificados de acordo com a Associação Americana de Endodontia em moderados e complexos, e (2) casos de terceiros molares inferiores com sinais radiográficos que sugerem proximidade destes com o canal mandibular. Metodologia: a pesquisa é de caráter transversal e foi realizada através da aplicação de dois questionários, em tempos distintos, sendo: primeiro questionário (Q1), onde foi apresentada a descrição clínica do caso e a radiografia periapical, seguidas de perguntas sobre diagnóstico, segurança para o diagnóstico, decisão terapêutica e segurança para a decisão; e, após 30 dias, aplicação do segundo questionário (Q2) com a descrição clínica do caso e as reconstruções multiplanares tomográficas, seguidas de perguntas semelhantes às do Q1. Para a construção dos questionários, foram selecionados 50 casos de um banco de imagens, sendo: (1) 20 contendo radiografias periapicais e imagens de TCFC de FOV restrito de casos endodônticos e (2) 30 contendo radiografias panorâmicas e imagens de TCFC de FOV restrito de terceiros molares inferiores em proximidade com o canal mandibular. 15 cirurgiões-dentistas, profissionais na área da Endodontia responderam os dois questionários referentes aos casos endodônticos e 12 cirurgiões-dentistas, profissionais da área de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofaciais responderam os dois questionários referentes aos casos dos terceiros molares inferiores. Após a realização dos questionários, as respostas foram pareadas e então analisado o impacto da TCFC. Resultados: (1) nos casos endodônticos, após o uso da TCFC, houve aumento (p<0,05) na segurança para o diagnóstico e decisão terapêutica nos casos complexos. Ocorreu mudança na decisão terapêutica em 54% das repostas nos casos moderados e 56% nos casos complexos, sendo observado que a escolha de tratamento adotada após a TCFC foi a abordagem clínica não cirúrgica, e essa diferença foi estatisticamente significativa (p<0,05). (2) nos casos de terceiros molares inferiores retidos, o exame de TCFC impactou positivamente no nível de segurança para o diagnóstico e aumentou o nível de segurança para realização da cirurgia em, aproximadamente, 40% das respostas e em 24,4% para avaliação do grau de complexidade da cirurgia (p<0,05). Não houve mudança na decisão terapêutica após o uso da TCFC, sendo exodontia a opção mais recorrente; ainda, o exame demostrou ser determinante para o diagnóstico e decisão terapêutica em 72,8% das respostas atribuídas. Conclusão: a tomada de decisão ao executar o diagnóstico e propor tratamento é uma atitude corriqueira na clínica odontológica, porém requer que o profissional sinta-se seguro e confiante. (1) A utilização de TCFC aumentou a segurança de especialistas em endodontia, em casos complexos, além disso, observou-se que alteração na conduta de tratamento desses casos em mais de 50% das respostas, havendo uma tendência mais intervencionista quando do uso da TCFC. (2) O uso da TCFC aumentou a segurança para o diagnóstico por imagem e segurança para realização da cirurgia de terceiros molares inferiores retidos, evidenciando ainda, o grau de complexidade da mesma.

Introduction: Imaging exams are essential for the diagnosis and therapeutic decision-making in the various areas of dentistry. Cone beam computed tomography (CBCT) is increasingly being used for this purpose and, even today, its effective impact on diagnosis and therapeutic decision is unclear. Objective: To evaluate the influence of CBCT on the diagnosis and therapeutic decision, as well as the safety of such measures, in (1) endodontic cases, classified as moderate and complex according to the American Association of Endodontists, and (2) cases of lower third molars with radiographic signs that suggest proximity with the mandibular canal. Methodology: The study was cross-sectional and was carried out through the implementation of two questionnaires, at different times. The first questionnaire (Q1) evaluated the clinical description of the case and the periapical radiographs, followed by questions about diagnosis, safety in diagnosis, therapeutic decision and confidence; and, after 30 days, a second questionnaire (Q2) assessed the clinical description of the case and the tomographic multiplanar reconstructions, followed by questions similar to those of Q1. For the construction of the questionnaires, 50 cases were selected from a database of images: (1) 20 containing periapical radiographs and images of restricted FOV CBCT endodontic cases and (2) 30 containing panoramic radiographs and images of restricted FOV CBCT of third molars in proximity with the mandibular canal. 15 dental surgeons, specialists in endodontics answered both questionnaires relating to endodontic cases and 12 dental surgeons, specialists in Oral and Maxillofacial Surgery and Traumatology answered the two questionnaires referring to cases of the lower third molars. After the completion of the questionnaires, the responses were paired and then the impact of CBCT was assessed. Results: (1) in the endodontic cases, after the use of CBCT, there was an increase (p<0.05) in the diagnostic confidence and therapeutic decision in complex cases, and a change in the therapeutic decision in 54% of the moderate cases and 56% in complex cases, and this difference was statistically significant (p=0.000) for the two groups. (2) in cases of lower third molars, the CBCT examination had a positive impact on the diagnostic confidence and reliability for surgery in approximately 40% of responses and in 24.4% for assessing the degree of complexity of the surgery (p<0.05). There was no change in the therapeutic decision after the use of CBCT, with dental extraction being the most recurrent option; moreover, the imaging was decisive for the diagnosis and therapeutic decision in 72.8% of responses. Conclusion: the diagnostic decision and treatment proposed is a routine attitude in the dental clinic, but requires the professional to feel assured and confident. (1) The use of CBCT increased the confidence of specialists in endodontics, in complex cases, moreover, a change in the conduct of treatment of these cases was observed in more than 50% of the answers, with a more interventionist tendency when using CBCT. (2) The use of CBCT increased the diagnostic confidence and reliability for surgery of impacted lower third molars, also revealing their degree of complexity.