Análise da apresentação radiológica dos pacientes com tuberculose no serviço de emergência de um hospital universitário e o tempo decorrido para o diagnóstico

Abstract

Introdução: A tuberculose (TB) possui uma melhor resposta ao tratamento na ocasião de diagnóstico e tratamento precoces. Porém, devido a diversos fatores, muitos pacientes acabam por procurar atendimento médico tardiamente, por vezes diretamente em serviços de emergência onde podem representar um desafio ao diagnóstico clínico devido a multitude de apresentações, particularmente nos casos de coinfecção com o vírus da imunodeficiência humana (HIV). Objetivos: Este estudo avaliou o tempo do diagnóstico de TB com comprometimento pulmonar a partir da admissão de pacientes e avaliação inicial por imagem em um serviço de emergência de um grande hospital universitário na região sul do Brasil. Métodos: Foi realizado um estudo observacional e prospectivo entre setembro de 2012 e dezembro de 2013, analisando pacientes com diagnóstico de TB com comprometimento pulmonar após atendimento no Serviço de Emergência de um Hospital Universitário de complexidade terciária na região sul do Brasil, com ou sem internação hospitalar, avaliando a sua apresentação radiológica e sua associação com o tempo decorrido para diagnóstico. Resultados: Foram incluídos 78 pacientes no estudo. A mediana de tempo entre a radiografia de tórax e o diagnóstico foi de 2 dias. Uma diferença significativa foi observada entre os métodos diagnósticos, com a baciloscopia positiva estando associada ao diagnóstico precoce, inferior a dois dias (p=0,005), e a cultura positiva aos diagnósticos tardios, superior a dois dias (p=0,005). A presença de escarro (p=0,03) e a perda de peso (p=0,047) foram sintomas correlacionados com um diagnóstico precoce. Nos achados radiológicos, a presença de escavações (p=0,001) e consolidações (p=0,003) foram associadas ao diagnóstico precoce. Escavação pulmonar foi o fator independente associado ao diagnóstico em tempo aceitável menor que 2 dias (RC = 3,50; p = 0,028). Conclusão: Apresentação radiológica típica, sobretudo escavação, foi associada a um menor tempo decorrido entre a realização da radiografia de tórax e o diagnóstico de tuberculose pulmonar.

Introduction: A better response to treatment of tuberculosis (TB) is achieved with early diagnosis. Various factors can explain the reasons why many patients seek for medical attention later than the onset of the symptoms, sometimes directly to emergency services where they can pose a challenge to clinical diagnosis due to multitude of presentations, particularly in cases of co-existence with the human immunodeficiency virus (HIV). Objectives: This study evaluated the time it takes to diagnose TB after admission and initial imaging investigation in an emergency department of a large university hospital in southern Brazil. Methods: We conducted a prospective observational study between September 2012 and December 2013, analyzing patients diagnosed with pulmonary TB, assessed at the emergency department of a tertiary university hospital in southern Brazil, with or without hospital admission, assessing their radiological presentation and its association with the elapsed time between the initial investigation and the diagnosis. Results: The study included 78 patients. The median time between the chest radiography and the diagnosis was 2 days. A significant difference was observed between the diagnostic methods, with positive sputum smear being associated with early diagnosis, under two days (p = 0.005), and positive culture to late diagnosis, more than two days (p = 0.005). The presence of sputum (p = 0.03) and weight loss (p = 0.047) symptoms have been correlated with early diagnosis. In the radiological findings, the presence of cavitation (p = 0.001) and consolidation (p = 0.003) were associated with early diagnosis. Pulmonary cavitation was the independent factor associated with diagnosis in the acceptable time of less than 2 days (OR = 3.50; p = 0.028). Conclusion: Typical radiological presentation, especially cavitation, was associated with a shorter time elapsed between the completion of the chest radiography and the diagnosis of pulmonary TB.