Time-driven activity-based costing : análise econômica do câncer de próstata metastático na perspectiva de um hospital filantrópico

Abstract

Introdução: o aumento da prevalência de pacientes com câncer de próstata (CaP) tem um impacto econômico significativo nos custos dos serviços de saúde público e privado. No entanto, o custo do Cap metastático não é conhecido no serviço público de saúde brasileiro. Além disso, os métodos de custeio utilizados em organizações hospitalares são arbitrários e ambíguos. O Time-Driven Activity-Based Costing (TDABC) pode estimar o custo com maior acurácia. Objetivo: o objetivo geral desta tese foi estimar o custo do câncer de próstata metastático utilizando o método TDABC na perspectiva de um hospital filantrópico. O objetivo do artigo 1 foi descrever o panorama e a evolução das análises econômicas que utilizaram a metodologia Activity-Based Costing (ABC) ou TDABC para mensuração dos custos, no cenário oncológico (prevenção, diagnóstico e tratamento). Já o artigo 2 teve o objetivo de estimar o custo da doença (câncer de próstata). Métodos: No artigo 1 foi realizada uma revisão sistemática da literatura, na qual foram selecionados os estudos que utilizaram o método ABC e/ou TDABC para estimar os custos relacionados ao câncer em estudos de prevenção, diagnóstico e tratamento. A busca por artigos publicados na integra foi realizada nas bases: Medline, Lilacs, ScieLO e Embase. Foram utilizados os seguintes descritores em inglês e seus correspondentes em português: “cancer”, “Activity-Based Costing” e “Time-Driven Activity- Based Costing”. Não houve nenhuma restrição quanto ao ano de publicação, mas somente foram aceitos artigos em português e/ou em inglês. No artigo 2 foi realizada uma análise econômica de uma coorte de pacientes com câncer de próstata metastático que fizeram uso de quimioterapia com Docetaxel, no Sistema Único de Saúde. O período avaliado foi de setembro de 2012 a maio de 2017. Os custos indiretos foram estimados pelo método de TDABC nas principais áreas que os pacientes frequentaram, durante o seu tratamento oncológico. Os custos diretos médicos foram estimados pelo método de microcusteio “bottom up”. Resultados: no primeiro artigo, um total de 420 estudos foram avaliados. Apenas 26 estudos preenchiam os 11 critérios de elegibilidade. As publicações tiveram início nos anos 2000, mas o maior número de publicações se verificou no ano de 2016 (n=9). O principal enfoque das publicações foi o tratamento do câncer (n=19), seguido de avaliações de programas de rastreamento (prevenção) e diagnóstico com 4 e 3 publicações respectivamente. Entre os tratamentos, destaca-se a Radioterapia e suas diferentes modalidades. Em 57,6% dos estudos, a fonte de dados clínicos foi extraída de estudos retrospectivos. Mais de 50% dos estudos não especificaram o tipo de análise econômica. No artigo 1 observa-se que o TDABC parece ser a tendência no uso para estimativa de custos hospitalares. Logo, o TDABC foi o método escolhido para a análise econômica do artigo 2. No segundo artigo, a amostra final foi de 43 pacientes. A média de idade foi de 62,2 ± 8,34 anos. Dezenove (44,2%) pacientes com metástases ao diagnóstico. A sobrevida global da amostra foi de 1,87 anos (IC 95% 1,45-2,30). O custo global da amostra foi de R$ 917.005 (2016). A maior parcela dos custos (90%) estavam relacionados com o tratamento sistêmico oncológico, exames (imagem ou laboratório) e internação hospitalar. O custo mediano por paciente foi maior durante a quimioterapia, quando comparado com os cuidados paliativos (R$ 6.301 x R$ 5.151 – p=0,012). O custo mediano por paciente no cenário hormônio sensível foi de R$ 3.833 (sem diferença estatisticamente significativa, quando comparado com os outros cenários). Ademais, foi observado que os pacientes que realizaram tratamento local prévio (próstata) apresentaram uma mediana de custo por paciente menor quando comparados com aqueles sem tratamento local (R$ 15.064 x R$ 25.331 – p=0,004). Conclusão: o custo global do CaP metastático foi de R$ 917.005. O maior consumo de recursos ocorreu durante a quimioterapia.

Background: The increase of prevalence of patients with prostate cancer has a significant economic impact on private and public health services. However, the cost of metastatic prostate cancer is unknown in Brazilian public health service. The accounting methods used in most studies are arbitrary and ambiguous. One alternative to estimate costs more accurately is using the Time-Driven Activity-Based Costing (TDABC) method. Goal: The main goal of this dissertation was to estimate prostate cancer costs using the TDABC method from a philanthropic hospital perspective. To do that, we present two articles. The first article presents an overview of economic analyses that made use of the Activity-Based Costing (ABC) or TDABC for cost analyses in oncologic scenarios (prevention, diagnosis and treatment). The second article describes a cost analysis of the prostate cancer in a philanthropic scenario. Methods: The first article brings a review of the literature which included studies that used ABC or TDABC to calculate the cost of cancer in prevention, diagnosis and treatment. Search was carried on Medline, Lilacs, ScieLO and Embase for articles with the following descriptors in English and Portuguese: “cancer”, “Activity-Based Costing” and “Time-Driven Activity-Based Costing”. There was no restriction in terms of year of publication. The second article presents an economic analysis of a cohort of metastatic prostate cancer patients from SUS that made use of chemotherapy with Docetaxel from September 2012 and May 2017. Indirect costs were estimated in the main areas used by the patients during the oncologic treatment based on the TDABC method. The medical direct costs were estimated through the microcosting bottom up. Results: A total of 420 articles were analyzed for the review, only 26 filled the eligibility criteria. The first publications were from 2000, but most of them were published in 2016 (n=9). The focus of publications was cancer treatment (n=19), followed by evaluations of screening programs (prevention) and diagnosis (4 and 3 publications respectively). Among treatments, radiotherapy and its different modalities was the most observed factor. In 57.6% of the studies, clinical data were extracted from retrospective studies. The method for economic analyses was unspecified in more than 50% of the studies. However, TDABC seems to be the tendency for hospital costing. TDABC was the method chosen for the economic analysis presented in article 2. The study presented in the second article had a final sample of 43 patients. The mean age was 62.2 ± 8.34 years old. Nineteen patients (44.2%) were diagnosed with de novo metastasis. Overall survival rate was 1.87 years (IC 95% 1.45-2.30). The burden cost was R$917.005. The largest part of the costs (90%) were related with oncologic systemic treatment, exams (imaging or laboratory) and hospital care. The median cost per patient was higher during chemotherapy when compared with palliative care (R$6.301 x 5.151 – p=0.012). The median cost per patient in the hormone-sensitive scenario was R$3.833 (no statistical difference in comparison to other scenarios). Moreover, it was observed that patients who made a previous local treatment (prostate) presented a lower median cost per patient when compared with those without local treatment (R$ 15.064 x R$ 25.331 – p=0,004). Conclusion: The global cost of metastatic prostate cancer was R$917.005. The largest consumption of resources happened during chemotherapy.