Fatores relacionados a asma aguda em pacientes internados em unidade de terapia intensiva pediátrica

Abstract

Objetivo: estudar fatores relacionados com asma aguda em pacientes internados em unidade de terapia intensiva pediátrica (UTIP). Tipo de estudo: observacional, prospectivo, epidemiológico. Pacientes e métodos: foram acompanhados todas as crianças com admissões na UTIPHSL- PUCRS por asma aguda, de janeiro a dezembro de 1994. foi aplicado um questinário aos familiares de todos esses pacientes, registrando-se história familiar e pessoal relacionada com asma aguda e os possíveis fatores precipitantes do broncoespasmo. Resultados: durante o período deste estudo, 31 crianças foram admitidas em 42 ocasiões na UTIP para o tratamento de asma aguda, representando 7,3% das admissões daquela Unidade. As infecções de vias aéreas superiores foram consideradas os principais fatores desencadeantes das crises (74%). A história familiar de asma, atopia ou tabagismo foi observada em 97% dos casos. O tempo maior de hospitalização esteve associado com idade inferior a I ano (p= 0,0005), história familiar de tabagismo (OR= 2,3) e presença de pneumonia durante esta hospitalização (p=0,03). A permanência mais prolongada em UTIP esteve associada com internação prévia em UTIP (p=0,03), história familiar de tabagismo (OR= 2,0) e com a presença de pneumonia (p= 0,02). A complicação mais encontrada foi pneumonia (42%), especialmente em pacientes menores de 1 ano (p=0,03) e que recebiam atendimento médico previdenciário (p= 0,01). Os pacientes que tinham assistência médica privada tiveram menor tempo de hospitalização, crises menos freqüentes e quantidade menor de pneumonias. Embora o manejo terapeutico tenha seja de total sucesso na maioria dos casos, a ventilação mecânica foi necessária em I 0% destes pacientes. Não foram registrados óbitos neste estudo. Conclusões: A ocorrência de quadros graves de asma aguda em crianças de baixa idade (menores de 1 ano), com hospitalização prévia por broncoespasmo, história familiar de asma brônquica, atopia e tabagismo e acompanhamento médico insuficiente e inadequado. Estes fatores parecem estar diretamente relacionados com reagudizações da doença e, conseqüentemente, com a elevação do número de hospitalizações. O tempo de permanência em UTIP e o período total de internação hospitalar são maiores para os pacientes que têm estas características associadas. Além disso, essas crianças freqüentemente apresentaram pneumonia durante a sua evolução clínica. O manejo terapêutico precoce e agressivo, em geral, garante a reversão da crise broncoespástica. A mortalidade de crianças com asma aguda que necessitaram admissão em UTIP é pequena.

Objective: to study the factors related to severe acute asthma in patients hospitalized in pediatric intensive care unit (PICU). Study profile: observative, prospective, epidemiologic. Patients and methods: ali children with acute asthma admitted to PICU-Hospital São Lucas-PUCRS between january,1994, and december, 1994. Thirty-one patients were evaluated during this period and their outcome recorded. Their parents were asked to answer a questionnaire about familiar and personal history associated with asthma and the possible precipitating factors ofbronchospasm. Results: during the period of the present study, 31 children were admitted on 42 occasions to the PICU for the treatment of severe acute asthma, a number that represents 7,3% of ali admissions. Respiratory viral infections were the main precipitating facto r of asthma attacks (74%). Family history of asthma, atopy or tabagism was observed in 97% of the cases. A longer hospitalization period was associated with less than 1 year age (p=O,OOOS), family history of tabagism (OR= 2,3) and occurrence of pneumonitis (p= 0,03). The long stay in PICU was associated with previous PICU admission (p=0,03), family history of tabagism (OR=2,0) and occurrence of pneumonitis (p=0,02). The most frequent complication observed, especially in patients under 1 year and public health care, was pneumonitis, that was diagnosed in 42% of these children. Patients assisted by a private doctor had shorter hospitalization period and less pneumonitis complication. Although a pharmacology approach was succesful in the majority, intubation and mechanical ventilation were necessary in 1 O% of these patients. Among these asmatics children no deaths were reported. There was no death in our series. Conclusions: the incidence of severe acute asthma is related to low age (under 1 year), previous hospitalization due to bronchospasm, family history of asthma, atopy or tabagism and ineffective medicai care. These factors seem related to frequent crisis's occurrence causing more hospitalization indications. The stayings in PICU and in the hospital were longer in patients with those characteristics. Besides, these children frequently present pneumonitis during their clinicai evolution. Early and agressive management, in general, benefit the clinicai course of severe acute asthma. The mortality ratio for children with acute asthma who need PICU admissions is small.