O efeito da nebulização sequencial do salbutamol no manejo terapêutico inicial da asma aguda na sala de emergência

Abstract

Na busca de otimização das doses e dos intervalos de administração das medicações beta adrenergicas no tratamento da asma aguda, na sala de emergencia, a forma de administração em doses sequenciais a intervalos regulares e frequentes de tempo, teria, potencialmente, a vantagem da obtenção de uma broncodilatação mais ampla e sustentada, com menos efeitos colaterais. Neste trabalho, objetivou-se comparar, no manejo terapeutico inicial da asma aguda, o efeito da nebulização sequencial de salbutamol ( quatro doses de 1,25 mg, administradas a intervalos de 20 minutos) com o efeito da nebulização da mesma medicação em dose (mica (5 mg). Para tanto, foram estudados 40 pacientes asmáticos, atendidos no Serviço de Emergencia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, divididos aleatoriamente em dois grupos de 20 pacientes cada. O Grupo 1 foi submetido à nebulização única de salbutamol e o Grupo 2 à nebulização sequencial. Os pacientes foram avaliados atraves de testes de função pulmonar (VEFt, FMEF 25-75%, fTEF 75-90%, PFE e CV) e de parametros clínicos (frequencia cardiaca, frequencia respiratória, tremor e palpitações), realizadas em sete avaliações, durante um perfodo de 150 minutos a partir do inicio de cada estudo. A avaliação conjunta dos testes de função pulmonar mostrou diferença estatisticamente significante entre as duas formas de tratamento. Uma maior resposta broncodilatadora foi obtida ao longo do estudo, com a administração da nebulização sequencial de salbutamol. Isto ficou demonstrado pelos valores medios do VEFt, PFE e CVF signiticantemente mais elevados, ao longo do estudo, para o Grupo 2 comparado com o Grupo 1. Quanto aos parametros clinicos estudados, não houve diferença entre formas de tratamento para a variação da frequencia cardiaca, e a diferença encontrada para a variação da frequencia respiratória, embora estatisticamente significante, não apresentou importancia clinica maior devido a sua pequena magnitude. O Grupo 1 apresentou maior frequencia de palpitações que o Grupo 2, ficando esta diferença restrita a avaliação clinica realizada aos 20 minutos do estudo. O Grupo 1 apresentou maior frequencia de tremor na avaliação clinica realizada aos 20 minutos, enquanto o Grupo 2 apresentou maior frequencia de tremor, nas avaliaões clinicas realizadas aos 95 e 120 minutos.

Regarding the optimization of the administration of doses and intervals of beta adrenergic medications when treating acute asthma, in the emergency room, the sequential administration of doses, at regular and frequent intervals of time would have, potentially, the advantage of presenting a wider and more sustained bronchodilatation, with fewer side effects. In this work, the aim was to compare, in the initial therapeutical handling of acute asthma, the effect of the sequential nebulization of salbutamol (four doses of 1.25 mg each, administered at intetvals of 20 minutes) with the effect of the nebulization of this medication in a single dose (5 mg). Therefore, 40 asthmatic patients, cared for at the Emergency Service of the Hospital de Clinicas of Porto Alegre, have been studied. They were randomly divided in two groups of 20 patients each. For Group 1 it was adopted a single nebulization of salbutamol, while for Group 2 it was adopted the sequential nebulization. The patients were evaluated through pulmonary function tests (FEV 1. FEF 25-75%, FEF 75-90%, PEFR and FVC) and clinical examination (heart rate, respiratory rate,tremor and palpitations), performed in seven evaluations, during a period of 150 minutes, starting from the beginning of each study. The combined evaluation of the pulmonary function tests showed a statistically significative difference between the two ways of treatment. A greater bronchtxlilator response was obtained, along the study, with the administration of the sequential nebulization of salbutamol. This became clear by the significantly higher average values of FEV 1, PEFR and FVC, during the study, for Group 2, when compared with Group 1. As to the clinical parameters studied, there was no difference between the ways of treatment for the heart rate variation and, although statistically significant, the difference found for the variation of respiratory rate was not considered clinically important, due to its small magnitude. Group 1 presented a frequency of palpitations higher than Group 2, and this difference concerned only the clinical evaluation performed at 20 minutes of study. Group 1 presented a higher frequency of tremor in the clinical evaluation performed at 20 minutes, while Group 2 presented a higher frequency of tremor in the evaluations performed at 95 and 120 minutes.