Medidas de religiosidade e espiritualidade em saúde : propriedades psicométricas em diferentes contextos clínicos

Abstract

Esta tese de doutorado teve como objetivo principal avaliar as propriedades psicométricas de duas medidas de religiosidade / espiritualidade (R / E) em diferentes contextos clínicos e foi composta por três estudos. O primeiro estudo faz uma revisão da espiritualidade como mecanismo de coping em transtornos mentais, aborda o volume crescente de evidências das últimas décadas que revelam um papel protetor da espiritualidade na prevenção da depressão, transtornos de ansiedade, uso de substâncias e diminuição do risco de suicídio, por exemplo. O texto destaca que o estudo do coping religioso-espiritual pode ser útil para entender como ocorre o papel protetor da espiritualidade. No segundo estudo, a escala WHOQOL-SRPB BREF foi avaliada em indivíduos saudáveis e pacientes de diferentes contextos clínicos. A avaliação psicométrica foi realizada com ênfase nos nove itens específicos sobre religiosidade/espiritualidade/crenças pessoais (SRPB 9-ITENS). O WHOQOL-SRPB BREF - versão em português brasileiro - apresentou boas propriedades psicométricas, com resultados semelhantes aos da sua versão extensa em português brasileiro e aos da versão abreviada em inglês. No terceiro estudo, em um delineamento longitudinal, foi avaliada a capacidade preditiva da Escala abreviada de Coping Religioso-Espiritual (Escala CRE-Breve) para desfechos de tratamento – melhora clínica e QV - em pacientes com Transtorno do Pânico (TP). A capacidade preditiva dos sintomas depressivos também foi avaliada. O CRE-positivo apresentou razão de prevalência (RP) inversa com remissão completa / parcial do TP, mas sem significância estatística (RP = 0,88; B= -0,13; p = 0,075). Os sintomas depressivos 9 apresentaram RP inversa com a remissão completa / parcial do TP, com significância estatística (RP = 0,97; B= -0,03; p <0,01). Em relação ao desfecho QV, tanto o CRE-positivo, o CRE-negativo bem como os sintomas depressivos não foram preditivos de melhor QV. A hipótese de associação positiva do CRE-positivo com remissão completa / parcial do TP e melhor QV ao final do seguimento não foi confirmada. Uma possível explicação é que, nessa amostra, o CRE-positivo talvez foi utilizado por pacientes mais graves, menos propensos a melhorar. Outra possibilidade é que o tempo de seguimento tenha sido insuficiente para detectar a associação buscada. Estas hipóteses poderão ser testadas em estudos futuros com maior tempo de seguimento, controle de comorbidades e com intervenções que estimulem o coping religioso-espiritual. Em resumo, em sua revisão de literatura essa tese destaca a espiritualidade como mecanismo de coping em transtornos mentais. A seguir avalia as propriedades psicométricas de duas medidas de R / E em diferentes contextos clínicos: 1) O WHOQOL-SRPB BREF - versão em português brasileiro – o qual apresentou boas propriedades psicométricas, com resultados semelhantes aos da sua versão extensa em português brasileiro e aos da versão abreviada em inglês; 2) a subescala CRE-positivo (Escala CRE-Breve) apresentou associação inversa com remissão completa / parcial do TP, mas sem significância estatística, enquanto que os sintomas depressivos apresentaram associação inversa com a remissão completa / parcial do TP, com significância estatística.

This doctoral thesis had as main objective to evaluate the psychometric properties of two measures of religiosity / spirituality (R / S) in different clinical contexts and was composed by three studies. The first study reviews spirituality as a mechanism of coping in mental disorders, addresses the increasing volume of evidence from recent decades that reveals a protective role of spirituality in preventing depression, anxiety disorders, substance use, and reducing the risk of suicide, for example. The text highlights that the study of religious-spiritual coping can be useful to understand how the protective role of spirituality occurs. In the second study, the WHOQOL-SRPB BREF scale was evaluated in healthy individuals and patients from different clinical settings. The psychometric evaluation was carried out with emphasis on the nine specific items on religiousness / spirituality / personal beliefs (SRPB 9-ITENS). The WHOQOL-SRPB BREF - Brazilian Portuguese version - presented good psychometric properties, with results similar to those of its extensive version in Brazilian Portuguese and those of the abbreviated version in English. In the third study, in a longitudinal design, the predictive capacity of the abbreviated Religious Coping scale (RCOPE-Bref) for treatment outcomes - clinical improvement and QOL - in patients with Panic Disorder (PD) was evaluated. The predictive capacity of depressive symptoms was also evaluated. Positive-RCOPE presented an inverse prevalence ratio (PR) with complete / partial remission of PD, but without statistical significance (PR = 0.88, B = -0.13, p = 0.075). Depressive symptoms also presented an inverse PR with complete / partial remission of PD, but with statistical significance (RP = 0.97, B = -0.03, p 11 <0.01). Regarding QoL outcome, both positive-RCOPE, negative-RCOPE as well as depressive symptoms were not predictors of better QoL. The hypothesis of positive association of positive-RCOPE with complete / partial remission of PD and better QoL at the end of follow-up was not confirmed. One possible explanation is that in this sample positive-RCOPE may have been used by more severe patients, who are less likely to improve. Another possibility is that the follow-up time was insufficient to detect this association. These hypotheses can be tested in future studies with longer follow-up, control of comorbidities, and with interventions that stimulate religious-spiritual coping. In summary, in its review of literature, this thesis highlights spirituality as coping mechanism in mental disorders. It then assesses the psychometric properties of two R / S measures in different clinical settings. The WHOQOL-SRPB BREF - Brazilian Portuguese version - presented good psychometric properties, with results similar to those of its extensive version in Brazilian Portuguese and the abbreviated English version; 2) Positive-RCOPE subscale (RCOPE-Bref Scale) presented inverse association with complete / partial remission of PD without statistical significance, while depressive symptoms presented inverse association with complete / partial remission of PD with statistical significance.