O índice de mudança confiável nos escores de memória após cirurgia para tratamento de epilepsia de lobo temporal

Abstract

Base teórica: A epilepsia do lobo temporal Mesial (ELTM) associada à esclerose Hipocampal (EH), corresponde à forma mais frequente de epilepsia focal refratária à medicação. Para esses pacientes, o tratamento cirúrgico tem se mostrado eficaz no controle das crises. Porém, a ressecção do foco epileptogênico temporal mesial pode trazer prejuízos cognitivos à memória, visto a importância dessas estruturas cerebrais para essa esfera. Testes psicométricos padronizados são recursos que auxiliam na verificação da eloquência cognitiva das regiões a serem extirpadas. Eles também podem mensurar o impacto da cirurgia nas funções mentais quando o indivíduo é testado nos períodos prévio e posterior à intervenção cirúrgica. Porém, erros de medida são frequentes em retestagens neuropsicológicas. Isso é decorrente da prática e também devido à avaliação intersubjetiva e estado emocional do paciente. Para minimizar esse possível viés de aferição, utiliza-se um índice para medir com precisão a mudança real cognitiva individual, chamado Índice de Mudança Confiável (RCI). Objetivo: Essa investigação busca identificar mudanças confiáveis individuais de memória em pacientes com ELTM que realizaram procedimento neurocirúrgico para controle das crises. Métodos: Em um estudo de coorte retrospectivo, foram analisadas as testagens prévias e posteriores de memória de 201 pacientes com ELTM associada à EH, tratados cirurgicamente. Utilizamos a Escala de Memória de Wechsler Revisada (WMS-R). Os escores foram padronizados de acordo com uma população controle de 54 indivíduos saudáveis de idade e escolaridade semelhantes, submetidos à um índice RCI, com intervalo de confiança de 90%, para verificação das alterações individuais de memória, onde RCI >1.645 indicaram melhora confiável, RCI <-1.645 piora confiável e -1.645<RCI<1,645, estabilidade. Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com o hemisfério cerebral atingido pela doença. Mudanças estatisticamente significativas do grupo também foram analisadas a partir de um teste t de Student. Foi realizada uma regressão linear múltipla com os RCI dos dois tipos de memória avaliados pelo WMS-R: lógico-verbal (MLV) e visual (MV) como variáveis dependentes a fim de identificar possíveis fatores sociodemográficos e clínicos preditores de mudança confiável. Valores de p>0,05 foram classificados como estatisticamente significativos. Resultados: Nossa amostra foi constituída por 112 (56%) pacientes com a EH no hemisfério cerebral esquerdo (HE) e 89 (44%) no hemisfério cerebral direito (HD). Não houve diferença significativa entre nenhuma variável sociodemográfica e clínica entre os grupos. Porém, em relação às variáveis neuropsicológicas, pacientes com a lesão no HE demonstraram escores de desempenho de memória lógico-verbal imediata e tardia estatisticamente inferiores (p<0,05), tanto antes, quanto depois do procedimento neurocirúrgico. Pacientes que operaram o HD, obtiveram uma melhora de grupo significativa de MLV tardia em relação à re-testagem (P<0,05). Quanto aos RCI dos pacientes com a doença no HD, 6 (7%) obtiveram escores de melhora confiável (RCI>1,645) em relação à MLV e 7 (8%) na MV - o percentual de melhoras foi maior do que o de pioras. Nos pacientes que operaram o HE,3 (3%) obtiveram escores de melhora confiável tanto para MLV tardia, quanto para MV – e o percentual de pioras foi maior do que o de melhoras confiáveis: 5 (4%) para MLV e 6 (5%) MV. As variáveis HE e idade tardia na primeira crise epiléptica foram fatores preditivos para piora na MLV tardia (p<0,05) após a cirurgia. Não foram identificados preditores de mudança confiável para MV tardia. Conclusão: Em relação às mudanças confiáveis individuais de memória, pacientes que operaram o HD obtiveram um maior percentual de melhora confiável, tanto nos escores de MV, como MLV. Identificamos um funcionamento basal deficitário de MLV em pacientes com a lesão no HE. Também, uma melhora estatisticamente significativa de MLV, de forma grupal, em pacientes que realizam a cirurgia de ressecção do foco epileptogênico à direita. Ter o foco epileptogênico no EH e idade de início tardio da primeira crise mostraram-se como fatores preditivos para piora confiável de MLV. Não foram identificados preditores de mudança confiável para MV.

Background: The mesial temporal lobe epilepsy (MTLE), associated by hippocampal sclerosis (HS), corresponds to the most frequent form of epilepsy refractory to medication. For these patients, surgical treatment has proved to be an effective for seizure control. However, the resection of the epileptogenic focus mesial temporal can cause memory impairment, considering the importance of these structures for this sphere. Standardized psychometric tests are resources that help in the verification of the cognitive eloquence of the regions to be excised. They can also measure the impact of surgery on mental functions when the individual is tested in the periods before and after the intervention. However, measurement errors are frequent in neuropsychological retests. This is due to the practice, but also due to intersubjective evaluation and patient's emotional state. To minimize this possible admeasurement bias, an index is used to accurately cognitive change scores, denominated the Reliable Change Index (RCI). Objective: This research aims to identify reliable individual memory changes in patients with MTLE who underwent a neurosurgical procedure to seizures. Control. Methods: In a retrospective cohort study, previous and posterior memory tests of 201 patients with MTLE, associated by HS, surgically treated. We used the Wechsler Memory Scale Revised (WMS-R). The scores were standardized according to a control population of 54 healthy individuals of similar age and schooling, and submitted to a RCI, with a 90% confidence interval, to verify the individual memory changes, where RCI>1.645 indicated a reliable improvement, RCI<-1.645 reliable worsening and 1.645<RCI<1,645, stability. Patients were divided into two groups according to the cerebral hemisphere affected by the disease. Statistically significant changes in the group were also analyzed from a Student's t-test. A multiple linear regression was performed with the RCIs of the two types of memory evaluated by the WMS-R: logicalverbal (LVM) and visual (VM) as dependent variables in the total sample in order to identify possible socio-demographic and clinical factors predictors of reliable change. p<0.05 were classified as statistically significant. Results: Our sample consisted of 112 (56%) patients with HS in the left hemisphere (LH) and 89 (44%) in the right hemisphere (RH). There was no significant difference between any sociodemographic and clinical variables among the groups. However, in relation to the neuropsychological variables, patients with lesion in LH demonstrated statistically inferior scores (P <0.05) of immediate and late LVM performance both before and after the neurosurgical procedure. Patients who operated on the RH had a statistically significant improvement in relation to the retestation (P <0.05). Regarding the RCI of the patients with the disease in the RH, 6 (7%) had reliable improvement scores (RCI> 1.645) in relation to LVM and 7 (8%) in VM (the percentage of improvement was greater than that of worsening. In patients who operated on the LH, 3 (3%) had reliable improvement scores for both late- VLM and VM - and the percentage of worsening was greater than that for reliable improvements: 5 (4%) for LVM and (6) 5% for VM. The HE and late age in the first epileptic seizure were predictors of worsening of late LVM (p <0.05). Conclusion: Regarding the individual reliable changes in memory, patients who operated the the RH had a higher percentage of reliable improvement in both VM and VLM scores. We identified a impairment baseline functioning of VLM in patients with lesions in the LH. Also, a statistically significant improvement of LVM, in a group way, in patients who undergo resection surgery of the epileptogenic focus on the RH. Having the epileptogenic focus in the LH and the age of late onset of the first seizures were shown to be predictive factors for a reliable worsening of LVM. No predictors of RCI to VM were identified.