Efeitos da reabilitação pulmonar em pacientes em lista de espera com fibrose pulmonar idiopática na sobrevida após transplante de pulmão

Abstract

A fibrose pulmonar idiopática (FPI) é uma doença intersticial crônica, mas que pode progredir rapidamente. Sua prevalência varia de 14 a 42 casos por 100.000 na população geral. A sobrevida média dos indivíduos acometidos situa-se entre 2 e 5 anos, a partir do momento do diagnóstico. A FPI caracteriza-se por tosse, dispneia progressiva, hipoxemia, intolerância ao exercício e piora na qualidade de Vida (QV). Atualmente, o transplante pulmonar (TXP) é a melhor opção terapêutica para pacientes com FPI avançada. A reabilitação pulmonar (RP) é um tratamento coadjuvante, baseado em evidências e cuidados multidisciplinares para pacientes com doença pulmonar, extensivo àqueles em lista de espera para TXP. Objetivo: o presente trabalho avaliou os efeitos da RP em pacientes com FPI em lista de espera, quanto à sobrevida após o TXP. Também foram analisados secundariamente, tempo de ventilação mecânica invasiva (VMI), tempo na unidade de terapia intensiva (UTI) e tempo total de hospitalização. Métodos: estudo observacional de 89 pacientes com FPI em lista TXP – 53 controles e 32 que realizaram programa de RP pré-transplante, de no mínimo 36 sessões com acompanhamento e aconselhamento multidisciplinar. Foram considerados tempo de VMI em horas, e tempo de UTI e internação hospitalar em dias. Foram analisados mortalidade na UTI, no 1º ano, 5º ano, e na sobrevida total até o 8º ano. Resultados: Comparados com os controles, os pacientes que realizaram o programa de RP apresentaram menor tempo de VMI após as primeiras 24 horas (p=0,001), menores tempos na UTI em dias (p=0,004), e de hospitalização (p=0,046), além de menor mortalidade na UTI (p=0,006), 5° ano (p<0,001) em 8 anos (p<0,001). Observou-se no grupo RP 54,0% (HR= 0,464, IC95%: 0,222–0,970, p=0,041) menor risco de morte em relação aos controles, e também que os pacientes em VMI por mais de 24 horas, e 11 88,0% (HR=1,881, IC95%: 1,009–5,308, p=0,047) maior risco de óbito. Em uma subanálise, do questionário de QV - SF36, os pacientes que realizaram RP, apresentaram melhora na comparação geral entre todos os períodos avaliados (p<0,05), em todos os domínios, com a exceção da saúde mental. Conclusão: A RP para pacientes com FPI candidatos a TXP melhorou a QV, reduziu as chances de risco de óbito na UTI, e aumentou as chances de sobrevida após o transplante.

Introduction: idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) is a chronic interstitial disease, but it can progress rapidly. Its prevalence varies from 14 to 42 cases per 100,000 in the general population. The mean survival of the affected individuals is between 2 and 5 years, from the time of diagnosis. IPF is characterized by progressive, cough, dyspnea, hypoxemia, exercise intolerance and worsening of quality of life (QOL). Pulmonary transplantation (LTx) is currently the best therapeutics option for patients with advanced IPF. Pulmonary rehabilitation (RP) is an adjunct, evidence-based and multidisciplinary care for patients with pulmonary disease, which is extensive to those on the LTx waiting list. Objective: the present study was to evaluated the effects of RP in patients with IPF on the waiting list for LTx survival, were also analyzed secondarily time of invasive mechanical ventilation (IMV), time in the intensive care unit (ICU) and total time of hospitalization. Methods: an observational study of 89 patients with IPF on the LTx - 53 controls and 32 patients who underwent a pre - transplantation RP program of at least 36 sessions with multidisciplinary follow - up and counseling. IMV time was considered in hours, and time of ICU and hospital stay in days. Mortality in the ICU was analyzed in the 1st year, 5th year, and in the total survival up to the 8th year. Results: compared with controls, patients who underwent RP showed a shorter VMI time after the first 24 hours (p = 0.001), shorter ICU times in days (p = 0.004), and hospitalization (p = 0.046), as well as lower ICU mortality (p = 0.006), up to the 5th year (p <0.001) and 8 years (p <0.001). In the RP group, 54.0% (HR = 0.464, 95% CI: 0.222-0.970, p = 0.041) had a lower risk of death in relation to the control, and also that patients in IMV, for more than 24 hours, risk of death, 88.0% (HR = 1.881, 95% CI: 1.009-5.308, p = 0.047). In a subanalysis, from the QoL - SF36 questionnaire, patients who underwent PR showed improvement in the overall comparison between all the 13 evaluated periods (p <0.05), in all domains, with the exception of mental health. Conclusion: RP for patients with FPI candidates improved LTx, reduced chances of death in the ICU, and increased the chances of survival after transplantation.