Avaliação do impacto de uma estratégia de manejo do excesso de peso infanto-juvenil em um hospital público de Porto Alegre

Abstract

A obesidade infanto-juvenil é um dos maiores desafios de saúde pública do século 21. A criança com obesidade tem maior risco de permanecer nesta condição quando adulta se comparada à criança eutrófica e o tempo de duração da obesidade está diretamente relacionado à morbimortalidade por doenças cardiovasculares. O manejo da obesidade é difícil em qualquer época da vida, mas especialmente na fase infanto-juvenil. Por esta razão, é necessário validar com urgência novas estratégias que possam proporcionar resultados positivos no tratamento da obesidade nesta faixa etária. O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto de uma estratégia de manejo do excesso de peso implementada no ambulatório de obesidade infanto-juvenil de um hospital público de Porto Alegre em um ano de acompanhamento. Foi realizada uma análise retrospectiva de uma coorte a partir de fichas preenchidas por ocasião do atendimento de 206 crianças e adolescentes, de 5 a 17 anos, acompanhadas entre 2010 e 2014. A estratégia empregada era baseada em estímulo às mudanças de hábito de vida, com orientações visando a redução do tempo de atividade sedentária, através do incentivo à realização de atividades físicas (brincadeiras, jogos, atividades domésticas, deslocamentos e, se possível, atividades orientadas e sistemáticas) e orientações nutricionais tais como aumento da ingestão de água, redução de refrigerantes, doces e frituras, atenção ao tipo e tamanho das porções de alimentos e aos horários, frequência e local das refeições. Foram avaliados parâmetros antropométricos e bioquímicos, no início, aos 6 e aos 12 meses de acompanhamento. Em um ano, houve redução significativa do índice de massa corporal (IMC), do escore z do IMC / idade, do percentual de indivíduos com escore z de IMC / idade ≥ +2, da circunferência da cintura (CC), do percentual de indivíduos com CC > p90 e da razão cintura quadril (p < 0,001). Entre os parâmetros bioquímicos analisados, a lipoproteína de alta densidade mostrou alteração positiva significativa (p = 0,035). Conclui-se que esta estratégia de manejo do excesso de peso infanto-juvenil possibilitou redução significativa dos níveis de obesidade, embora os parâmetros bioquímicos não tenham sido reduzidos na mesma proporção. Acredita-se que com maior tempo de acompanhamento os resultados seriam melhores. Estes resultados confirmam que estratégias com este perfil, baseadas em aconselhamento, que visam mudanças de comportamento em relação à alimentação e atividade física, são positivas e devem ser utilizadas de forma sistemática para combater a atual epidemia de obesidade.

Childhood obesity is one of the greatest public health challenges of the 21st century. Child obesity have a higher risk to remain in this condition when adult compared to the eutrophic child and the duration of obesity is directly related to morbidity and mortality from cardiovascular disease. The management of obesity is difficult at any time of life but especially in the infantile-juvenile stage. For this reason, it is necessary to urgently validate new strategies that can provide positive results in the treatment of obesity in this age group. The objetive of this study was to evaluate the impact of overweight management strategy implanted in the ambulatory of childhood and juvenile obesity of a public hospital of Porto Alegre in a follow-up year. A retrospective analysis of a cohort was made from completed records for the attendance of 206 children and adolescents, aged 5 to 17, followed between 2010 and 2014. The strategy employed was based on stimulating changes in the habit of living, with guidelines aimed at reducing sedentary activity time, by encouraging physical activities (play, games, domestic activities, displacements and, if possible, oriented and systematic activities) and nutritional guidelines such as increased water intake, reduction of soft drinks, sweets and fried foods, attention to the type and size of food portions, and meal times, frequency and location. Anthropometric and biochemical parameters were evaluated at baseline, at 6 and 12 months of follow-up. In a year, there was a significant reduction in body mass index (BMI), z-score of BMI/age, percentage of individuals with z-score of BMI/age ≥ +2, waist circumference (WC), percentage of individuals with WC > p90 and waist hip ratio (p < 0.001). Among the biochemical parameters analyzed, only high density lipoprotein showed significant positive alteration (p = 0.035). It was concluded that this management strategy for child and adolescents overweight made possible a significant reduction in obesity levels, although biochemical parameters were not reduced in the same proportion. It was believed that with longer follow-up the results would be even better. These results confirm that strategies with this profile, based on counseling, aimed at behavioral changes in relation to diet and physical activity, are positive and should be used in a systematic way to combat the current obesity epidemic.