Associação entre níveis reduzidos de 25-hidroxivitamina D e doença renal do diabetes

Abstract

INTRODUÇÃO: Níveis reduzidos de 25-hidroxivitamina D [25 (OH) D] têm sido relacionados ao desenvolvimento e progressão da doença renal do diabetes (DRD), porém essa observação não é universal. Além disso, ensaios clínicos de reposição de vitamina D nos pacientes com DRD têm demonstrado resultados divergentes em relação a possíveis efeitos benéficos sobre a função renal. OBJETIVO: O objetivo dessa revisão foi identificar e analisar os estudos publicados que avaliaram a associação entre deficiência de vitamina D e o surgimento e curso evolutivo da DRD e do efeito da suplementação dessa vitamina sobre parâmetros de função renal no diabetes melito (DM). MÉTODOS: Foi revisada a base de dados do PubMed com os seguintes termos Mesh: diabetes kidney disease OR Diabetic Nephropathies OR diabetic nephropathy AND Vitamin D OR Ergocalciferols OR Vitamin D-Binding Protein OR Vitamin D Deficiency OR Cholecalciferol. RESULTADOS: Foram identificados 595 artigos entre o período de janeiro 1980 a abril de 2017, sendo excluídos 572 artigos que avaliavam a relação da deficiência da 25 (OH) D com outros desfechos que não a DRD - na maioria desfechos ósseos. Dessa forma, 25 estudos atenderam os critérios de inclusão: dos estudos observacionais, 9 artigos apresentavam delineamento transversal e 5 tinham delineamento longitudinal, 9 eram ensaios clínicos. Dos 9 estudos transversais, 7 mostravam que quanto mais avançado o estágio da DRD, avaliado por meio da albuminúria, menores eram os níveis de 25 (OH) D. Os estudos longitudinais de forma homogênea evidenciaram que níveis mais baixos de vitamina D são preditores de progressão da doença renal para fases mais avançadas. No entanto, nos ensaios clínicos de reposição de vitamina D, de forma divergente, 5 mostraram redução dos níveis de albuminúria após o uso, enquanto em 4 não foi comprovado efeito. CONCLUSÃO: A revisão dos estudos disponíveis demonstra que níveis mais baixos de 25OH vitamina D parecem ser preditores de evolução desfavorável da doença renal, embora não se possa excluir a existência de fatores de confusão; não há unanimidade de benefício entre os ensaios clínicos de reposição da vitamina D.

BACKGROUND: Reduced levels of 25-hydroxy-vitamin D [25 (OH) D] have been linked to the development and progression of diabetes kidney disease (DKD), but this observation is not universal. In addition, clinical trials of vitamin D replacement in patients with DKD have shown divergent results regarding possible beneficial effects on renal function. OBJECTIVE: The objective of this review was to identify and analyze the published studies that evaluated the association between vitamin D deficiency and the onset and progression of DKD and the effect of vitamin D replacement on renal function parameters in diabetes mellitus (DM). METHODS: The PubMed database was reviewed with the following Mesh terms: diabetes kidney disease OR Diabetic Nephropathies OR diabetic nephropathy AND Vitamin D OR Ergocalciferols OR Vitamin D-Binding Protein OR Vitamin D Deficiency OR Cholecalciferol. RESULTS: A total of 595 articles were identified between January 1980 and April 2017; 570 articles were excluded because they assessed the relationship of 25 (OH) D deficiency with outcomes other than DKD - mostly bone disease outcomes. Thus, 25 studies met the inclusion criteria: 9 articles had a cross-sectional design, 5 had a longitudinal design and 9 were clinical trials. Of the 9 cross-sectional studies, 7 showed that the more advanced the stage of DKD, the lower the levels of 25 (OH) D. To evaluate the risk relationship between vitamin deficiency and the development of DKD, longitudinal studies were evaluated and all of them showed that lower levels of vitamin D were predictors of progression to more advanced stages of renal disease. However, in clinical trials of vitamin D replacement, in a conflicting manner, 5 showed reduction of albuminuria levels after the use, while in 4 no effect was demonstrated. CONCLUSION: The studies demonstrated that lower levels of vitamin D seem to predict an unfavorable progression of renal disease, even though confounding factors could be operating; in contrast, in clinical trials there was no consensus among the beneficial findings.