Perfil das crianças e adolescentes com tuberculose pleural assistidas pelo serviço de pneumologia pediátrica de um hospital infantil de referência do sul do Brasil

Abstract

Introdução: O diagnóstico de tuberculose pleural é desafiador, e seu atraso pode gerar internações prolongadas e uso desnecessário de antibióticos. Poucos estudos caracterizam a população pediátrica com derrame pleural tuberculoso, contribuindo para que o diagnóstico seja negligenciado. Objetivo: Analisar as características das crianças e adolescentes com diagnóstico de tuberculose pleural atendidas em um serviço de pneumologia pediátrica no sul do Brasil no período entre janeiro de 2007 e dezembro de 2016. Metodologia: Trata-se de um estudo descritivo no qual revisou-se as características de crianças e adolescentes internados no Hospital da Criança Santo Antônio de Porto Alegre, sul do Brasil, com diagnóstico de tuberculose pleural, baseado: 1) na presença do bacilo álcool-ácido resistente (BAAR) ou cultura positiva para Mycobacterium tuberculosis em amostra de escarro, aspirado gástrico, líquido pleural ou material de biópsia; 2) exame anatomopatológico de biópsia pleural demonstrando granuloma com ou sem necrose caseosa; 3) quadro clínico sugestivo de TBP associado à presença de derrame pleural e teste tuberculínico cutâneo maior ou igual a 10 mm (teste positivo, conforme definições da OMS) em pacientes com pelo menos um dos seguintes: história de contato com adulto com relato de tuberculose, predomínio de linfócitos à analise celular do líquido pleural, quantificação de ADA no líquido pleural maior ou igual a 40 U/L; ou 4) na melhora do quadro clínico e radiológico após tratamento com drogas tuberculostáticas. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de ética e pesquisa da Irmandade Santa Casa de Misericórdia. Os dados foram registrados em Excel® e analisados através do programa estatístico SPSS versão 20.0. Resultados: Durante o período estudado, foram identificadas 59 crianças e adolescentes com diagnóstico de tuberculose pleural. A média de idade foi de 10,9 anos. A maioria (63%) era do sexo masculino. Em 70% dos casos havia história de contato com provável transmissor da tuberculose. Os sintomas mais comuns observados foram febre, tosse e dor torácica. A mediana de tempo entre o início dos sintomas e o diagnóstico foi 14 dias. Cerca de 80% fizeram uso de antibioticoterapia para tratamento de pneumonia comunitária, antes do diagnóstico de tuberculose pleural, e destes 43% usaram 2 ou mais antibióticos. Na análise do líquido pleural observou-se predomínio de linfócitos; não houve diferença significativa quando comparados o tempo do início dos sintomas e o predomínio de linfócitos no líquido pleural. A adenosina deaminase (ADA) foi maior ou igual a 40UI/L em 84% dos pacientes. Quando comparados os valores de ADA em diferentes faixas etárias não houve diferença significativa entre os grupos. A biópsia pleural foi realizada em 85% dos casos, desses 88% apresentavam granuloma. A cultura do material de biópsia foi positiva em 6 pacientes. Conclusões: Nesta serie de casos observou-se tempo prolongado entre o início dos sintomas e o diagnóstico, além de uso desnecessário de antibiótico em número significativo de pacientes. Não está bem esclarecido o motivo do elevado número de casos observados neste estudo. A alta prevalência de tuberculose pulmonar em adultos em Porto Alegre poderia explicar parcialmente esse achado.

Introduction: The diagnosis of pleural tuberculosis is challenging, and its delay can lead to prolonged hospitalizations and unnecessary use of antibiotics. Few studies characterize the pediatric population with tuberculous pleural effusion, contributing to an overlooked diagnosis. Objective: To analyze the characteristics of children and adolescents diagnosed with pleural tuberculosis treated at a pediatric pulmonology service in southern Brazil between January 2007 and December 2016. Methodology: This is a retrospective descriptive study carried out through a review of the characteristics of children and adolescents hospitalized at the Hospital da Crianças Santo Antônio in Porto Alegre, southern Brazil, with a diagnosis of pleural tuberculosis based on: 1) the presence of alcohol-acid resistant bacilli (BAAR) or positive culture for Mycobacterium tuberculosis in sputum sample, gastric aspirate, pleural fluid or biopsy material; 2) histopathological examination of pleural biopsy showing granuloma with or without caseous necrosis; 3) clinical status suggestive of TB associated with the presence of pleural effusion and cutaneous tuberculin skin test greater than or equal to 10 mm (positive test, according to WHO definitions) in patients with at least one of the following: history of contact with an adult with tuberculosis, predominance of lymphocytes to cellular analysis of pleural fluid, ADA quantification in pleural fluid greater or equal to 40 U / L; or 4) improvement of clinical and radiological status after treatment with tuberculostatic drugs. The research project was approved by the Ethics and Research Committee of the Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre. Data were recorded in Excel® and analyzed using the SPSS statistical program version 20.0. Results: During the study period, 59 children and adolescents with a diagnosis of pleural tuberculosis were identified. The mean age was 10.9 years. The majority (63%) were male. In 70% of cases there was a history of contact with probable tuberculosis transmitter. The most common symptoms observed were fever, cough and chest pain. The median time between onset of symptoms and diagnosis was 14 days. About 80% used antibiotics to treat bacterial pneumonia prior to diagnosis, of which 43% used 2 or more antibiotics. In the pleural fluid analysis, there was a predominance of lymphocytes, there was no significant difference when compared to the time of onset of symptoms and the predominance of lymphocytes. Adenosine deaminase (ADA) was greater than or equal to 40 IU / L in 84% of patients. There was no significant difference between groups when comparing ADA values in different age groups. Pleural biopsy was performed in 85% of the cases, of which 88% had granuloma. The culture of the biopsy material was positive in 6 patients. Conclusions: In this series of cases, there was a prolonged time between the onset of symptoms and the diagnosis, in addition to unnecessary use of antibiotics in a significant number. The reason for the high number of cases observed in this study is unclear. The high prevalence of pulmonary tuberculosis in adults in Porto Alegre could partially explain this finding.