Hypertension is the main determinant behind the association between metabolic syndrome and chronic kidney disease in subjects with different degrees of glucose tolerance

Abstract

Background: Chronic kidney disease (CKD) is a significant public health problem. It is still controversial if the metabolic syndrome (MS) is associated with CKD. Methods: Cross-sectional study of individuals at high risk of developing diabetes at the endocrine outpatient clinic of Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Fasting and 2h-plasma glucose levels, A1c, insulin, cholesterol, triglycerides, creatinine, and urinary albumin excretion were measured. MS was defined as the presence of three out of five of the following factors: hypertension, low HDL-cholesterol, high triglyceride levels, elevated plasma glucose, and high waist circumference. Glomerular filtration rate (GFR) was estimated by the Modified Diet in Renal Disease (MDRD) equation and insulin resistance was measure using the Homeostasis Model of Assessment - Insulin Resistance (HOMA-IR). Correlation analyses were performed between each MS components and the GFR. Results: CKD was present in 20.9% of the subjects. GFR was lower in subjects with MS compared with those without MS (P =0.019). Estimated GFR decreased with the increasing number of MS criteria (mean ± SD; zero or one criterion 103.09±9.5 vs. two criteria 99.14±21.2 vs. three criteria 90.9±21.1 vs. four criteria 91.0±19.4 vs. five criteria 80.9±23.5 mL/min per 1.73m2; P =0.053). Only systolic arterial blood pressure was related to eGFR (r = 0.280; P =0.003). Discussion: According to our data, the previously described association between MS and decreased renal function was confirmed, mostly determined by the hypertension criterion. Conclusion: These data suggest that the relationship between MS and CKD is driven mostly by abnormalities in blood pressure homeostasis.

Introdução: A Doença Renal Crônica (DRC) é um problema de saúde pública. Ainda é controversa a existência de associação entre a presença de Síndrome Metabólica (SM) e DRC. Métodos: Indivíduos com risco aumentado para o desenvolvimento de diabete melito acompanhados no ambulatório de Endocrinologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre foram analisados em um estudo transversal. Pacientes foram submetidos ao Teste de Tolerância Oral à Glicose, e hemoglobina glicada (A1c), insulina, colesterol, triglicerídeos, creatinina e excreção urinária de albumina foram medidos. A presença de SM era baseada na presença de três entre os cinco critérios a seguir: hipertensão, níveis séricos de colesterol HDL diminuídos, níveis aumentados de triglicerídeos, hiperglicemia e circunferência abdominal aumentada. A taxa de filtração glomerular (TFG) foi calculada pela equação do Modified Diet in Renal Disease (MDRD) e a resistência insulínica, pelo Homeostasis Model of Assessment – Insulin Resistance (HOMA-IR). Análises de correlação foram feitas entre cada componente da SM e a TFG. Resultados: DRC esteve presente em 20,9% dos indivíduos. Níveis diminuídos de TFG foram observados em pacientes com SM comparados com aqueles sem SM (P=0,019). TFG diminuiu com o aumento no número de critérios para SM (média± DP; 0 e 1 critério 103,09±9,5; vs. 2 critérios 99,14±21,2; vs. 3 critérios 90,9±21,1; vs. 4 critérios 91,0±19,4; vs. 5 critérios 80,9±23,3 ml/min; P=0,053). Apenas pressão arterial sistólica mostrou-se relacionada com a TFG (r=0,280; P=0,003). Discussão: Nosso trabalho confirmou a associação entre a presença de Síndrome Metabólica e TFG diminuída descrita previamente por outros estudos, tendo, neste presente estudo, a hipertensão como o principal determinante desta relação. Conclusão: Nossos achados sugerem que a relação existente entre a presença de SM e o desenvolvimento de DRC é determinada principalmente por anormalidades na homeostase pressórica.