Estudo eletromiográfico dos membros inferiores durante o pull test em indivíduos com doença de Parkinson e parkinsonismo atípico

Abstract

Base teórica: Parkinsonismo é uma síndrome neurológica com quatro sintomas principais: bradicinesia, rigidez muscular, tremor em repouso e prejuízo dos reflexos posturais. Há diversas doenças primárias e secundárias que compartilham deste conjunto de sintomas como a doença de Parkinson a paralisia supranuclear progressiva, a degeneração corticobasal, a demência com corpos de Lewy, a atrofia de múltiplos sistemas e o parkinsonismo vascular. Diversos estudos tem demonstrado diferenças no controle postural entre o parkinsonismo típico (doença de Parkinson) do parkinsonismo atípico, especialmente na avaliação de estratégias de respostas posturais de tornozelo e quadril, mas encontramos poucos estudos avaliando a estratégia do passo. Objetivos: Avaliar a ativação muscular em membros inferiores de pacientes com doença de Parkinson, parkinsonismo atípico e controles saudáveis durante uma perturbação postural posterior através de uma ferramenta clínica frequentemente utilizada na avaliação de instabilidade postural nestes pacientes- o Pull test. Métodos: Vinte pacientes (nove com doença de Parkinson, cinco com parkinsonismo atípico e seis controles) foram selecionados para análise do padrão de ativação muscular utilizando eletroneuromiografia de superfície durante uma perturbação postural posterior por dez vezes. A latência, variabilidade da latência entre os testes em cada paciente e amplitude de ativação da musculatura do jarrete, do gastrocnêmio e do tibial anterior foram analisadas e comparadas entre os grupos com escores de gravidade motora (MDS-UPDRS, Hoehn Yahr), teste cognitivo (MoCa), idade, tempo de doença e índice de massa corporal. Resultados: Encontramos uma relação inversa na variabilidade da latência de ativação muscular em relação ao escore de gravidade motora do MDS-UPDRS(p=0,13), mas sem diferença entre os grupos. A amplitude de ativação muscular do gastrocnêmio se correlacionou com os grupos de doentes e não doentes, sendo maior nestes. Não houve diferenças estatisticamente significativas entre a latência de ativação entre os grupos, IMC, tempo de doença, escores MoCa e Hoeh Yahr. Conclusão: Não houve uma diferença estatisticamente significativa entre os tempos de latência de ativação muscular entre os grupos. A variabilidade na latência do tibial anterior se correlacionou inversamente com a gravidade da doença. São necessários, contudo, mais estudos para confirmar estes achados

Background: Parkinsonism is a neurologic syndrome with four principal symptoms: bradykinesia, muscle ridigity, tremor at rest and impaired postural reflexes. There are many primary and secondary diseases sharing these symptomes like Parkinson`s disease, supranuclear progressive palsy, corticobasal degeneration, Lewy`s body dementia, multiple system atrophy and vascular parkinsonism. There have been lots of studies showing differences in postural control of these diseases, specially in evaluation of postural strategies response of ankle and hip, but there are no studies analyzing stepping strategies. The aim of this study was to evaluate muscle activation in lower extremity in patients with Parkinson`s disease, atypical parkinsonism and healthy controls during a backwards pull using a common clinical tool of postural instability assessment- the Pull test. Methods: This was a cross sectional comparative study. Twenty patients (9 with Parkinson`s disease, 5 with atypical parkinsonism and 6 controls) were selected for analysis of muscle activation pattern using surface electromyography during a backwards pull (Pull Test) in ten trials. Muscular activation latency, variation of latency in each trial and amplitude of hamstrings, gastrocnemious and anterior tibialis were analyzed and compared within each group, scores of motor impairment (MDS-UPDRS, Hoehn Yahr), cognitive test (MoCA), age, duration of disease and body mass index. Results: We have found inverse relation of variability in latency of anterior tibialis of each trial and MDS-UPDRS severity score (p=0,13), but it had no difference between each group. Amplitude activation of gastrocnemious had a statistical significance of correlation between PD, AP and controls (p=0,02), with higher amplitude in the latter. There were no statistically significant differences in latency time of activation between groups, body mass index, duration of disease, MoCA test and Hoeh Yahr score. Conclusion: There were no statistically significant differences between muscle activation latency and amplitude between groups. Variability of latency in anterior tibialis was inversely associated with severity of disease. More studies are required to confirm these findings.