As oportunidades para o desenvolvimento infantil e as relações entre qualidade de ambientes coletivos e cuidados não parentais

Abstract

O contexto sociocultural atual impõe o retorno precoce da mãe ao trabalho após o nascimento de seu filho, e o ingresso de bebês em creches nos dois primeiros anos de vida é bastante controverso. Um ambiente favorável que desenvolva as capacidades da criança e potencialize seu crescimento de forma adequada necessita investimentos, a fim de que se possa promover a saúde dessas crianças por meio de ambientes ricos em estímulos adequados e até mesmo compensatórios. Objetivos: (1) avaliar o desempenho motor, cognitivo e da linguagem de bebês entre 06 e 18 meses que frequentam creches; (2) verificar a concordância entre dois instrumentos concorrentes para a avaliação do desempenho motor amplo de bebês; (3) investigar a validade de critério, conteúdo e constructo e fidedignidade da escala AHEMD-IS versão 3-18 meses para uso no contexto da creche; (4) associar o conhecimento de professores e assistentes sobre o desenvolvimento infantil às práticas de cuidado adotadas e às habilidades avaliadas na faixa etária acompanhada. Método: Estudo observacional, transversal. O desenvolvimento infantil foi avaliado utilizando-se a Bayley Scales of Infant and Toddler Development 3rd ed (BSITD-III) e a Alberta Infant Motor Scale (AIMS). A qualidade do ambiente foi verificada utilizando-se a Affordances in the Home Environment for Motor Development Infant Scale (AHEMD-IS) adaptada para uso no contexto da creche e a Daily Activities of Infant Scale (DAIS). Os cuidados não-parentais foram mensurados por meio do Knowledge of Infant Development Inventory (KIDI). Estatísticas descritivas foram realizadas para a categorização da amostra. O coeficiente de correlação de Pearson e a análise entre métodos de Bland-Altman foram utilizados para verificar a concordância entre os instrumentos de avaliação do desempenho motor amplo. Análises das características diagnósticas do instrumento AIMS também foram realizadas. Foi conduzido um modelo de regressão linear múltipla multivariada utilizando-se equações estruturais para avaliar possíveis associações entre as variáveis dependentes desempenho motor, cognitivo e de linguagem e as variáveis independentes relacionadas à qualidade do ambiente e às práticas de cuidado. Resultados: Foram avaliadas 67 crianças (53,7% da amostra, n = 36 meninos), média de idade corrigida de 11,15 ± 2,9 meses, média de idade gestacional de 38,58±1,5 semanas e predomínio da classe socioeconômica B2 (46,5% da amostra, n = 31). A média das variáveis peso ao nascimento (p = 0,040) e escolaridade materna (p = 0,008) foi maior na rede privada de ensino. A média dos escores de desempenho motor (79,66 ± 12,9), cognitivo (88,66 ± 10,6) e de linguagem (78,15 ± 9,3) apresentou valores inferiores aos esperados nos domínios motor e de linguagem. Na rede privada, foi encontrada associação positiva e significativa entre desempenho motor e variedade de estimulação (β = 0,506, p = 0,002) e associações negativas e significativas entre desempenho motor e conhecimento do desenvolvimento infantil por professoras (β = - 0,586, p = ≤ 0,001) e assistentes (β = - 0,325, p = 0,011). Na rede pública, foi encontrada associação positiva e significativa entre motricidade e qualidade do ambiente (β = 0,405, p = 0,008). Foi encontrada associação muito forte entre as escalas utilizadas para a avaliação do desempenho motor amplo (r = 0,96, p ≤ 0,000). O método de Bland-Altman aponta concordância adequada entre os instrumentos na amostra. Assumindo o atraso a partir do ponto de corte inferior ao percentil 10, foram encontrados resultados excelentes de sensibilidade (S = 92%), especificidade (E = 100%), valor preditivo positivo (VPP = 100%), valor preditivo negativo (VPN = 98%) e acurácia geral do instrumento AIMS (Ac = 11,82). Os resultados da validação do instrumento AHEMD-IS indicam sua adequabilidade para uso no contexto da creche. Conclusão: Ambientes com adequada estrutura física, diversidade de materiais e profissionais capacitados são necessários, entretanto, é essencial a interação do cuidador com a criança. De forma indireta, ao avaliar o desempenho infantil e as relações que se estabelecem no contexto da creche, observou-se que o desenvolvimento da criança na creche parece estar mais dependente da qualidade das interações, das atividades e das experiências com a linguagem e com o corpo do que com os espaços e as condições estruturais. A presença de profissionais da área da saúde junto às crianças nos contextos educacionais pode contribuir para a promoção da saúde e do desenvolvimento pleno da população infantil.

The current socio-cultural context imposes the early return of the mother to work after her son´s birth, and the ingress of babies in daycare centers in the first two years of life is quite controversial. A favorable environment to develop the child's competences and increment their growth properly needs investments, so that we can promote the children´s health through appropriate and compensatory environments. Objectives: (1) assess motor, cognitive and language performance of babies from 06 to 18 months who attend daycare centers; (2) verify the agreement between two instruments for the assessment of gross motor performance; (3) investigate the criterion validity, content and construct and reliability of AHEMD-IS version 3-18 months to use scale in the context of daycare centers; (4) associate the knowledge of teachers and assistants about child development to care practices and skills assessed. Method: A cross-sectional study, observational. The infant development was evaluated by Bayley Scales of Infant and Toddler Development 3rd edition (BSITD-III) and Alberta Infant Motor Scale (AIMS). The quality of the environment was checked using the Affordances in the Home Environment for Infant Motor Scale Development (AHEMD-IS) adapted for use in daycare setting and the Daily Activities of Infant Scale (DAIS). Non-parental care was measured through Knowledge of Infant Development Inventory (KIDI). Descriptive statistics were performed for the categorization of the sample. Pearson´s correlation coefficient and Bland-Altman analysis between methods was used to verify the agreement between the evaluation of gross motor performance. Analysis of the diagnostic features of the AIMS were also performed. A multivariate linear regression model using structural equation to evaluate possible associations between the dependent and independent variables was done. Results: 67 children were evaluated (53.7%, n = 36 boys), corrected age mean 11.15 ± 2.9 months and gestational age mean 38.48 ± 1.5 weeks, with predominance of socioeconomic class B2 (46.5%, n = 31). The average of the variables birth weight (p = 0.040) and maternal education (p = 0.008) was higher in private schools. The mean of motor performance scores (79.66 ± 12.9), cognitive scores (88.66 ± 10.6) and language scores (78.15 ± 9.3) showed lower values than expected in the motor and language domain. In the private school system, it was found positive and significant association between motor performance and variety of stimulation (β = 0.506, p = 0.002) and negative and significant associations between motor performance and teachers´ knowledge of child development (β = - 0.586, p = ≤ 0.001) and assistants (β = - 0.325, p = 0.011). In public, it found a positive and significant association between motor skills and environmental quality (β = 0.405, p = 0.008). Very strong association between the scales used for the assessment of gross motor performance was found (r = 0.96, p ≤ 0,000). The Bland-Altman method points satisfactory agreement between the instruments in the sample. Assuming the delay from the cut-off point below the 10th percentile, excellent results of sensitivity (S = 92%), specificity (E = 100%), positive predictive value (PPV = 100%), negative predictive value (NPV = 98%) and overall accuracy of the AIMS (Ac = 11,82) was found. The results of the validation of AHEMD-IS indicate their suitability for use in the daycare center context. Conclusion: Environments with adequate physical structure, diversity of materials and trained professionals are needed, however, the caregiver - child´s interaction is essential. Indirectly, when evaluating children's performance and the relations established in the daycare setting, it was observed that the development of children in day care seems to be more dependent on the quality of interactions, activities and experiences with the language and the body than with the spaces and the structural conditions. The presence of health professionals with the children in educational contexts can contribute to health promotion and the full development of the child population.