A qualidade da atenção primária e o manejo do diabetes mellitus

Abstract

Objetivos: Investigar a associação entre qualidade da atenção primária à saúde (APS) e manejo do diabetes mellitus (DM) nos adultos portadores de DM adscritos aos serviços de APS em Porto Alegre, Brasil. Métodos: Estudo transversal de base populacional, com adultos portadores de DM. A qualidade da APS foi aferida pelo Primary Care Assesment Tool (PCATool-Brasil). A análise estatística foi realizada por regressão de Poisson com variação robusta. Resultados: Dos 3.014 entrevistados, 205 (6,8%) eram portadores de DM, com predomínio do sexo feminino (64,4%) e cor branca (68,3%). Os portadores de diabetes classificados como de Alto Escore apresentavam prevalência maior, tanto no tempo de doença (10,9 vs 8,4 anos, p=0,03) quanto em complicações do diabetes (73,9% vs 58,8%, p=0,02). A proporção de entrevistados com ótimo controle glicêmico não diferenciou entre os grupos (31,7% vs 38%, p=0,3). Na análise multivariável, serviços com Alto Escore à APS apresentaram melhor perfil de cuidados para a prevenção das principais comorbidades. Os manejos que diferiram estatisticamente foram a aferição da pressão arterial (RP=1,07; IC95% 1,01-1,14); solicitação de perfil lipídico (RP=1,23; IC95% 1,09-1,39); orientação de atividade física (RP=1,50; IC95% 1,21-1,86); exame dos pés (RP=2,08; IC95% 1,54-2,81); e orientações de cuidados com os pés (RP=2,02; IC95% 1,56-2,61). Conclusão: Serviços com Alto Escore à APS demonstraram maior atenção à prevenção das complicações do diabetes e melhor cuidado aos pacientes com doença de maior complexidade, mas não diferiram significativamente dos demais serviços no controle glicêmico.

Objective: To investigate the association between primary health care (PHC) quality and diabetes mellitus (DM) management in adult patients living within the catchment area of PHC services in Porto Alegre, Brazil. Methods: Cross-sectional, population-based study of adults reporting known diabetes. Quality of PHC was assessed through the Primary Care Assesment Tool (PCATool-Brazil). Statistical analyses were performed with Poisson regression with robust variance. Results: Of the 3,014 adults interviewed, 205 (6.8%) reported having diabetes; of these, 64.4% were women and 68.3% were white. Regarding PHC score of the health service attended, people with diabetes that were classified with a high PHC score, presented longer duration of disease (10.9 vs 8.4 anos, p=0.03) and greater frequency of diabetes-related complications (75.3% vs 58.8%, p=0.02). Regarding the proportion of respondents with good glycemic control, no significant difference between groups was found (31.7% vs 38%, p=0.3). In the multivariate analysis, services with a high PHC score presented a better profile of care for the prevention of the main comorbidities – greater blood pressure assessment (PR=1.07; CI95% 1.01-1.14), lipid profile request (PR=1.23; CI95% 1.09-1.39), counseling for physical activity (PR=1.50; CI95% 1.21-1.86), foot examination (PR=2.08; CI95% 1.54-2,81), and counseling for foot care (PR=1.37; CI95% 1.18-1.59). Conclusion: High PHC score services showed better performance in the management of diabetes and care for more complicated patients, but they did not differ significantly from lower PHC score services in terms of patients’ glycemic control.

Objetivos: Investigar la asociación entre la calidad de la atención primaria de la salud (APS) y el control de la diabetes mellitus (DM) en los adultos con DM adscritos a los servicios de APS en Porto Alegre, Brasil. Métodos: Estudio transversal de base poblacional con adultos portadores de DM. La calidad de la APS se midió con la Herramienta de Evaluación de la Atención Primaria (PCATool-Brasil). El análisis estadístico se realizó mediante regresión de Poisson con varianza robusta. Resultados: De los 3.014 encuestados, 205 (6,8%) pacientes tenían DM, con predominio del sexo femenino (64,4%) y de la piel de color blanca (68,3%). Los pacientes con diabetes clasificados con puntuaciones altas tenían mayor prevalencia, tanto en la duración de la enfermedad (10,9 vs. 8,4 años, p=0,03) como en complicaciones de la diabetes (73,9% vs. 58,8%, p=0,02). La proporción de encuestados con buen control glucémico no difirió entre los grupos (31,7% vs 38%, p=0,3). En el análisis multivariado, servicios con altas puntuaciones en la APS mostraron mejor perfil de atención para la prevención de las principales enfermedades concomitantes. Los manejos que difirieron significativamente fueron: medición de la presión arterial (RP=1,07, IC95% 1,01-1,14), solicitud de perfil de lípidos (RP=1,23, IC95%: 1,09-1,39), orientación de la actividad física (RP=1,50, IC95% 1,21-1,86), examen de los pies (RP=2,08, IC95% 1,54-2,81) y orientaciones de la atención para los pies (RP=2,02, IC95% 1,56- 2,61). Conclusión: Servicios con una alta puntuación en la APS demostraron una mayor atención en la prevención de complicaciones de la diabetes y una mejor atención a los pacientes con enfermedad más compleja, pero no difirieron significativamente de los otros servicios en el control glucémico.