Aspectos importantes sobre o retratamento endodôntico : uma revisão de literatura

Abstract

Quando há insucesso de um tratamento endodôntico, principalmente por causa de falhas técnicas, o retratamento endodôntico convencional será o de primeira escolha para melhorar as condições anteriores e permitir o reparo dos tecidos periapicais adjacentes. Em casos em que, através de retratamento convencional, não seja atingido o resultado esperado, aplicação da cirurgia periapical deve ser considerada. O objetivo deste trabalho é revisar a literatura a cerca de retratamento endodôntico convencional, destacando a comparação das técnicas mais utilizadas para este fim, com os critérios de eficácia, tempo na remoção de material obturador e os defeitos causados durante o retratamento, quando este for realizado com limas manuais, sistemas rotatórios, ou reciprocantes, com ou sem solventes. O diagnóstico da etiologia do insucesso é um passo fundamental para um correto planejamento do caso. Vários artigos estudam a etiologia de lesões periapicais permanentes e resistentes após um tratamento endodôntico, e concordam que a infecção microbiana é a causa mais comum desta patologia. Sendo assim, a eliminação adequada destes micro-organismos é crucial para obter um sucesso de um retratamento endodôntico. Observa-se uma diferença na microbiota em casos de tratamentos falhados devido à desinfecção inadequada e naqueles onde não há evidência da etiologia do insucesso A microbiota no primeiro caso é bastante similar à de infecção primária (fato explicado pela insuficiência de limpeza) e um novo tratamento bem conduzido permitirá índices de sucesso elevados. Em contrapartida, onde o tratamento anterior foi realizado de uma forma aparentemente correta, a microbiota mostra uma grande diferença comparado com a infecção primária, com menos variedade de espécies e a predominância de bactérias gram-positivas e com maior resistência aos agentes microbianos comumente usados nos tratamentos endodônticos. Visto isto, um retratamento terá um prognóstico menos favorável nestes casos e devemos lançar mão de uso de solução irrigadora e medicação intracanal mais potentes para melhorar a desinfecção. O retratamento endodôntico tem como objetivo, superar as falhas do tratamento anterior, constando da remoção da obturação anterior, da reinstrumentação e da reobturação. Várias técnicas têm sido sugeridas para o fim de remover a obturação presente, entre elas, destacam-se os sistemas rotatórios e reciprocantes, que permitem uma eliminação mais rápida do material obturador. Contudo a técnica manual com uso de aquecimento ou solventes também é frequentemente aplicada.

When there is failure of endodontic treatment, mainly because of technical errors, the conventional endodontic retreatment will be the treatment of choice for improving the initial conditions and allow the repair of the adjacent periapical tissues. In cases where, through conventional retreatment the expected result is not reached, the application of periapical surgery should be considered. The purpose of this work is to review the literature about conventional endodontic retreatment, highlighting the comparison of the techniques used for this purpose, with the criteria of effectiveness, time in removing filling material and defects caused during retreatment, when using hand instruments, rotary, or reciprocating systems, with or without solvents. The diagnosis of the etiology of failure is a crucial step for proper caseplanning. Several articles study the etiology of permanent and resistant periapical lesions after endodontic treatment. They agree that the microbial infection is the most common cause of this condition. Thus, proper removal of these microorganisms is essential for a successful endodontic retreatment The microbiology revealed to be different in cases of failures due to inadequate disinfection of those where there is no evidence of the etiology of failure. The flora in the first case is quite similar to that of primary infection (fact explained by insufficient cleaning) and a new, correctly fulfilled treatment will allow high success rates. Conversely, where the previous treatment was performed in an apparently correct way, the microbial flora shows a great difference compared to that in the primary infection, and composed by less variety of species with a predominance of gram positives and species showing greater resistance to the commonly used antimicrobial agents in endodontic treatments. Seen it, in these cases, the retreatment will have a less favorable prognosis and more powerful irrigating solution and intracanal medication should be used to improve disinfection. The aim of the endodontic retreatment is to overcome the shortcomings of previous treatment, consisting in the removal of the previous filling, the new instrumentation and new filling. Various techniques have been suggested for removing the present fillings, among them standing out the rotary and reciprocating systems that allow faster removal of these materials. However, the manual technique with use of heat or solvents is also often applied.