Adesão ao tratamento de pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica

Abstract

Introdução: A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é tratada principalmente com broncodilatador inalado. Cessação do tabagismo e uso de vacinas está indicado em todos os casos. Oxigenoterapia pode ser necessária em pacientes com hipoxemia grave. A adesão ao tratamento é fundamental para que a abordagem da doença seja bem sucedida. Objetivo: Estudar a adesão ao tratamento e identificar os fatores associados com a adesão em um ambulatório especializado em DPOC do Sistema Único de Saúde. Métodos: Foram coletados dados sóciodemográficos, clínicos e funcionais. Os pacientes foram questionados sobre a prescrição de medicamentos inalatórios, orais, oxigênio e vacinas, assim como se os mesmos eram usados de acordo com a prescrição médica. A técnica inalatória foi demonstrada pelo paciente durante a entrevista. Todos os pacientes responderam o mini-exame do estado mental (MEEM), os inventários de ansiedade e depressão de Beck e o questionário respiratório Saint George. Resultados: Foram estudados 98 pacientes, predominantemente homens (59,2%) com DPOC grave ou muito grave (volume expiratório forçado no primeiro segundo - VEF1 0,98 ± 0,38 l; 39 ± 12,5 % do previsto). Tabagismo ativo foi identificado em 10,2% dos pacientes. Em 31,5% dos casos havia relato de não usar as medicamentos inalatórios conforme a prescrição médica; pacientes que não seguiram a prescrição apresentaram maiores níveis de ansiedade e pior qualidade de vida (p<0,05). A técnica inalatória para uso de nebulímetro foi totalmente correta em 5 de 87 pacientes e dos dispositivos para pó seco em 20 de 83 pacientes. Os fatores associados com uso incorreto do nebulímetro foram sexo feminino, escore MEEM ≤ 24, baixa escolaridade e baixa renda (p<0,05). Nenhum fator esteve associado com o uso incorreto do dispositivo para pó seco. Cerca de um terço dos pacientes referiu não ter realizado uma das vacinas preconizadas para portadores de DPOC. Embora apenas 15,8% admitissem não usar oxigênio conforme prescrição médica, 42,1% dos casos usavam oxigênio ≤ 12 horas por dia. Conclusões: Tanto o não uso das medicações conforme a prescrição médica, como problemas na técnica inalatória comprometem o manejo adequado da DPOC. Melhora na comunicação médico-paciente, bem como treinamento continuado da técnica inalatória podem contribuir para minimizar estes problemas.

Background: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is mainly treated using inhaled bronchodilators. Smoking cessation and vaccination is indicated in all cases and oxygen therapy may be needed in hypoxemic patients. Furthermore, adherence to treatment is critical to the successful management of the disease. Aim: To study adherence to treatment and identify factors associated with adherence in an outpatient COPD clinic within the Brazilian National Health System. Methods: Socio-demographic, clinical and functional data were collected. Patients were asked about the prescription of inhaled and oral medicines, oxygen and vaccines, and if these were used according to prescription. The inhalation technique was demonstrated by the patient during the interview. All patients completed the mini-mental state examination (MMSE), Beck Anxiety and Depression Inventories and Saint George Respiratory questionnaire. Results: We studied 98 patients, predominantly men (59.2%) with severe or very severe COPD (forced expiratory volume in one second; FEV1 0.98 ± 0.38 L, 39 ± 12.5% of predicted). Active smoking was identified in 10.2% of patients. In 31.5% of cases inhaled medications had not been used according to prescription; patients who did not follow the prescription had higher levels of anxiety and impaired health-related quality of life (p <0.05). The inhaler technique was entirely correct in only 5 of 87 cases when spray was tested and in 20 of 83 cases when a dry-powder was used. Factors associated with incorrect spray use were female sex, MMSE score ≤ 24, low education and low income (p <0.05). No factor was associated with the correct use of the drypowder device. About one third of patients reported not having had one of the vaccines recommended for patients with COPD. Although only 15.8% admitted not using oxygen according to medical prescription, 42.1% of the cases used oxygen ≤ 12 hours a day. Conclusions: Both the non-use of medications according to prescription, and problems with the inhalation technique undermine the proper management of COPD. Improved physician-patient communication as well as continued training of the inhalation technique can help minimize these problems.