Avaliação da gestão da atenção psicossocial na estratégia saúde da família : com a palavra os coordenadores

Abstract

A reforma psiquiátrica brasileira propôs um modelo de cuidado em saúde mental denominado atenção psicossocial, que conta com serviços localizados no território de vida dos usuários com transtorno psíquico. A atenção psicossocial é, hoje, a estratégia orientadora do cuidado em saúde mental, propondo um cuidado ampliado a partir do cotidiano de vida das pessoas que dele necessitam. Com isso, a relação entre atenção psicossocial e atenção básica, especialmente a saúde da família, foi fortalecida, incluindo o cuidado em saúde mental no processo de trabalho das equipes de saúde da família. O objetivo deste estudo foi avaliar a gestão da atenção psicossocial na estratégia saúde da família, na Zona Leste do município de Porto Alegre/RS. Trata-se de um estudo avaliativo qualitativo do tipo estudo de caso, estruturado a partir dos pressupostos teóricos e metodológicos da Avaliação de Quarta Geração. O grupo de interesse foi composto pelos coordenadores das 12 unidades de saúde da família da Gerência Distrital Partenon/Lomba do Pinheiro. A coleta dos dados ocorreu por meio de observação participante, a qual totalizou 144 horas, e entrevistas individuais, a partir do círculo hermenêutico-dialético no período de setembro a novembro de 2011. A análise dos dados, realizada por meio do Método Comparativo Constante, resultando em duas categorias analíticas: Processo de Trabalho e Gestão da Atenção Psicossocial. Na categoria Processo de trabalho foi discutida a organização do trabalho de coordenação da ESF, sendo destacadas características que geram sobrecarga de trabalho, bem como aquelas avaliadas como positivas: autonomia do coordenador e a supervisão da ESF da gerência distrital. Nesta categoria também foi incluída a ambiência, que discutiu os temas relacionados aos recursos em saúde, identificando dificuldades com relação aos recursos humanos, materiais e físicos, como a rotatividade e terceirização de profissionais, a falta de agentes comunitários de saúde, a instabilidade no fornecimento de materiais e a inadequação na estrutura física de algumas ESF. Na categoria Gestão da Atenção Psicossocial discuti sobre a atenção psicossocial, que foi avaliada como uma prática cotidiana no trabalho da ESF, destacando os dispositivos facilitadores da gestão da atenção psicossocial no território: os Núcleos de Apoio à Saúde da Família, os apoios especializados em saúde mental, o trabalho em equipe, os grupos em saúde, o apoio da gerência distrital e a existência de espaços para a discussão de casos. A intersetorialidade, incluída nesta categoria, foi avaliada como uma prática fundamental para a concretização da atenção psicossocial, possibilitando a responsabilização compartilhada pelo cuidado em saúde mental. A rede de atenção psicossocial apontou para a desconexão entre os serviços existentes e a falta de dispositivos, como os CAPS, o que dificulta a efetividade da atenção psicossocial no território. Avaliamos que as ESF estudadas têm contribuído para a implantação da atenção psicossocial, produzindo cuidado em saúde mental no território. O grupo de interesse avaliou que a gestão da atenção psicossocial necessita de uma discussão reflexiva com vistas à construção conjunta de novas possibilidades para o cuidado ao usuário com transtorno psíquico em seu território de vida e de relações para a realização de seu projeto de felicidade.

The Brazilian psychiatric reform proposed a model of mental health care called psychosocial care, which includes services located in the territory of the lives of users with mental disorders. The psychosocial care is today the guiding strategy of mental health care, proposing an extended care from the daily lives of people who need it. Thus, the relationship between psychosocial care and primary care, especially the family health, was strengthened, including mental health care in the work process of family health teams. The aim of this study was to evaluate of psychosocial care management in the family health strategy (FHS), in the East Zone of the city of Porto Alegre/RS. It is an evaluative study of the qualitative case study, structured from the theoretical and methodological assumptions of Fourth Generation Evaluation. The interest group was composed of the coordinators of the 12 units of family health Management District Partenon/Lomba do Pinheiro. Data collection occurred through participant observation, which totaled 144 hours, and interviews from the hermeneutic dialectic circle from September to November 2011. Data analysis, performed using the Constant Comparative Method, resulting in two analytical categories: Process Work and Psychosocial Care Management. Process Work category was discussed the organization of the coordination work of ESF, and highlighted features that generate workload, as well as those assessed as positive: the autonomy of the FHS coordinator and supervision of district management. This category also included the ambience, which discussed topics related to health resources, identifying difficulties with regard to human resources, and physical materials such as turnover and outsourcing professionals, lack of community health workers, the instability in the supply materials and inadequate physical structure of some FHS. In category Psychosocial Care Management discussed on psychosocial care, which was evaluated as an everyday practice in the work of the FHS, highlighting the devices that facilitate psychosocial care management in the territory: the Centers of Support for Family Health, supports specialized in mental health work team, the health groups, support the district management and the existence of spaces for discussion of cases. The intersectionality, included in this category was evaluated as a practice fundamental to the realization of psychosocial care, enabling shared accountability for mental health care. The psychosocial care network pointed to the disconnect between existing services and the lack of devices, such as CAPS, which hinders the effectiveness of psychosocial care in the territory. We assess that the FHS study have contributed to the implementation of psychosocial care, producing mental health care in the territory. The interest group assessed the psychosocial care management needs a reflective discussion with a view to jointly build new possibilities for the care the user with psychiatric disorder in its territory of life and relationships to achieve your happiness project.

La reforma psiquiátrica brasileña propuso un modelo de atención de salud mental que se llama la atención psicosocial, que incluye los servicios ubicados en el territorio de la vida de los usuarios con trastornos mentales. La atención psicosocial es hoy en día la estrategia de orientación de la atención de la salud mental, se propone una atención prolongada de la vida cotidiana de las personas que lo necesitan. Por lo tanto, se fortaleció la relación entre la atención psicosocial y la atención primaria, especialmente la salud de la familia, incluida la atención de salud mental en el proceso de trabajo de los equipos de salud familiar. El objetivo de este estudio fue evaluar la gestión de la atención psicosocial en la Estrategia Salud de la Familia (ESF), la Zona Este de la ciudad de Porto Alegre/RS. Se trata de un estudio de evaluación, estudio de caso cualitativo, estructurado a partir de los supuestos teóricos y metodológicos de la Cuarta Evaluación Generación. El grupo de interés estuvo integrado por los coordinadores de las 12 unidades de salud de la familia del Distrito de Administración del Partenon/Lomba do Pinheiro. Los datos fueron recolectados a través de la observación participante, que totalizaron 144 horas, y las entrevistas del círculo hermenéutico dialéctico en el período de septiembre a noviembre de 2011. Análisis de datos, realizado mediante el método comparativo constante, lo que resulta en dos categorías analíticas: Proceso de Trabajo y Gestión de la Atención Psicosocial. En la categoría Proceso de Trabajo se examinó la organización de la labor de coordinación del ESF, y puso de relieve las características que generan carga de trabajo, así como aquellos evaluados como positivos: la autonomía de los coordinadores y la supervisión de la gestión del distrito de ESF. Esta categoría también incluye el ambiente, que discutió temas relacionados con los recursos de salud, identificando las dificultades en los recursos humanos, materiales y físicos, como la rotación y externalización de los profesionales, la falta de trabajadores sanitarios de la comunidad, la inestabilidad en los suministros materiales y la estructura física inadecuada de algunas ESF. En la categoría Gestión de la Atención Psicosocial ha discutido la atención psicosocial, la cual fue evaluada como una práctica cotidiana en el trabajo de la ESF, destacando los dispositivos que facilitan la gestión de la atención psicosocial en el territorio: los Centros de Apoyo a la Salud de la Familia, apoya especializada en salud mental, trabajo de equipo, los grupos de salud, apoyo de la gestión del distrito y la existencia de espacios para la discusión de los casos. La interseccionalidad, incluida en esta categoría se evaluó como una práctica fundamental para la realización de la atención psicosocial, lo que la responsabilidad compartida para el cuidado de la salud mental. La red de atención psicosocial se refirió a la falta de conexión entre los servicios existentes y la falta de dispositivos, como los CAPS, lo que dificulta la eficacia de la atención psicosocial en el territorio. Evaluamos que las ESF estudiadas han contribuido a la implementación de la atención psicosocial, la producción de servicios de salud mental en el territorio. El grupo de interés evaluó que la gestión de la atención psicosocial necesita una discusión reflexiva con miras a la construcción conjunta de nuevas posibilidades para la atención al usuario con trastorno psiquiátrico en su territorio de vida y las relaciones para lograr su proyecto de felicidad.