Schwannoma intercostal simulando neoplasia pulmonar

Abstract

RESUMO – Schwannoma é uma neoplasia mesenquimal, usualmente solitária, encontrada no mediastino, retroperitônio ou pelve, sendo rara sua apresentação na parede torácica. OBJETIVO. Relatar o caso de um paciente masculino, tabagista, com um nódulo pulmonar direito com características de malignidade, detectado em radiografia de tórax de rotina, cujo diagnóstico anatomopatológico foi de schwannoma benigno de nervo intercostal. MÉTODOS. Revisaram-se os dados referentes ao quadro clínico, exames laboratoriais e de imagem (radiografia e tomografia computadorizada de tórax) do caso em estudo, assim como os exames anatomopatológico e imuno-histoquímico do espécime cirúrgico. RESULTADOS. O paciente foi submetido à toracotomia direita diagnóstica com ressecção da tumoração. O exame anatomopatológico convencional mostrou células tumorais de aspecto fusiforme, dispostas em paliçada, formando os corpos de Verocay, compatível com schwannoma intercostal. A imuno-histoquímica foi positiva para proteína S-100, vimentina e enolase, e negativa para neurofilamentos. CONCLUSÃO. O diagnóstico definitivo de schwannoma só é possível por meio da análise histopatológica e imuno-histoquímica da lesão. Seu aspecto celular, associado à atividade mitótica e a áreas de pleomorfismo, pode levar ao diagnóstico incorreto de malignidade. A imuno-histoquímica, por meio da proteína S-100, é útil na caracterização da benignidade da lesão, já que não é detectada nas lesões malignas. Os schwannomas de parede torácica podem simular neoplasias pulmonares na radiografia e tomografia computadorizada de tórax.

Schwannoma is a mesenchymal neoplasm, frequently solitary, localizated in the mediastinum, retroperitoneum or pelvis, being rare in the thoracic wall. PURPOSE. Describe the case of a man, tabagist, with a nodule in right lung that showed malignant characteristics detected by routine chest radiographs, whose histopathological diagnosis was benign intercostal schwannoma. METHOD. The authors reviewed the clinical features, chest radiographs and computer tomographies of the case, and the histological and immunohistochemical aspects of the surgical specimen. RESULTS. The patient was submitted to diagnostic right thoracotomy with resection of the tumor. The conventional histopathological exam showed spindle shaped cells in a palisading fashion, forming the Verocay’s bodies, characteristics of schwannomas. The immunohistochemical was positive to S-100 protein, vimentin and enolases, and negative to neurofilament proteins. CONCLUSION. The definitive diagnosis of schwannoma is possible only after histopathological and immunohistochemical examination of the tumor. Its cellularity associated with mitotic count and pleomorphism may lead to a mistaken diagnosis of malignant neoplasm. The immunohistochemistry by S-100 protein can characterize the benignity of the lesion, so that this protein is not found in the malignant cells. The intercostal schwannomas of the thoracic wall can mimick pulmonary neoplasm in chest radiographs and computer tomographies.