Histoplasmose no Rio Grande do Sul : estudo descritivo com ênfase nas lesões pulmonares

Abstract

Foram revisados 212 protocolos clínicos de pacientes com histoplasmose que constam nos arquivos do Laboratório de Micologia, Complexo Hospitalar Santa Casa, Porto Alegre (RS) num período de 25 anos (1977-2002). Aspectos epidemiológicos, clínicos, diagnósticos e terapêuticos foram estudados. Cento e cinquenta e seis casos de histoplasmose provenientes do Rio Grande do Sul nas suas diversas apresentações foram selecionados através da detecção de microrganismos sugestivos de H. capsulatum var. capsulatum (H. capsulatum) em cortes de tecido corados pelo método de Gomori-Grocott com metenamina argêntica e/ou isolamento em cultivo. Microepidemias foram diagnosticadas com a comprovação de um caso, menos freqüentemente por evidência soromicológica com antígeno específico (teste de imunodifusão) com sintomas compatíveis. Cinquenta e seis casos foram excluídos, quinze pacientes não eram procedentes do Rio Grande do Sul e em quarenta e um casos não houve confirmação diagnóstica. Dos 156 casos incluídos no estudo, cento e onze (71 ,2%) tinham histoplasmose disseminada, trinta e quatro (22,8%) apresentavam uma forma autolimitada (histoplasmose pulmonar aguda ou histoplasmoma), seis (3,8%) apresentavam histoplasmose pulmonar crônica e cinco (3,2%) apresentavam complexo primário calcificado. As apresentações clínicas da doença dependentes de grande inóculo tais como a forma pulmonar aguda (casos isolados e microepidemias) e a forma pulmonar cavitária crônica , descritas neste estudo evidenciam o Rio Grande do Sul como hiperendêmico para histoplasmose. O histoplasmoma foi achado ocasional de procedimento cirúrgico para descartar malignidade. Na forma disseminada, 63,1% estavam associados à síndrome da imunodeficiência adquirida. Houve acometimento pulmonar, do sistema monocíticomacrofágico e cutâneo em mais de um terço dos casos. Dentre os métodos diagnósticos, a soromicologia se mostrou um bom método de triagem sendo positiva em 59,3% dos casos. Para o isolamento em cultivo do H.capsulatum em espécime clínico broncoscópico, a positividade do Mycosel® foi de 60% enquanto que o ágarSabouraud cloranfenicol foi 20%, evidenciando a importância do meio seletivo em espécimes clínicos potencialmente contaminados. Neste contexto, a histoplasmose deve ser incluída no diagnóstico diferencial de pacientes com doença granulomatosa pulmonar e pacientes imunodeprimidos devem ser investigados para forma disseminada quando sintomáticos. O tratamento empírico para tuberculose, realizado em todas as apresentações sintomáticas da histoplasmose demonstra a semelhança clínico-radiológica e histopatológica entre as doenças. Há necessidade de alto índice de suspeição clínica para o diagnóstico diferencial e técnicas laboratoriais específicas para o diagnóstico etiológico.

The data from two hundred and twelve patients with the diagnosis of histoplasmosis from the arquives of the Laboratório de Micologia, Complexo Hospitalar Santa Casa, Porto Alegre (RS) in a 25 year period (1977-2002) were reviewed. Epidemiological, clinicai, diagnostic and therapeutic aspects were studied. A hundred and fifty-six cases of histoplasmosis from Rio Grande do Sul state in its different clinicai manifestations were selected by detection of the microrganisrn resembling H. capsulatum var. capsulatum (H. capsu/atum) in tissue cut sections stained by GomoriGrocott methenamine silver and/or isolation in culture. Microepidemies were diagnosed with the comprovation of one case, less frequently by serology with specific antigen (immunodiffusion test) associated with compatible symptoms. Fifty six patients were excluded, fifteen which were not from Rio Grande do Sul and forty-one without diagnostic confirmation. From the hundred and fifty-six cases included in this study, there were a hundred and eleven (71.2%) cases of disseminated histoplasmosis, thirty-four (22.8%) had a self-limited syndrome (acute pulmonary histoplasmosis or histoplasmoma), six (3.8%) had chronic pulmonary histoplasmosis and tive (3.2%) had calcified primary complex. The evidence of high inoculum dependents forms, acute pulmonary (isolated cases and microepidemies) and chronic pulmonary histoplasmosis, corroborates Rio Grande do Sul State as hiperendemic to the disease. Acquired immune deficiency syndrome was the predisposing condition in 63.1% of patients with the disseminated form. Pulmonary, monocitic-macrophagic and cutaneous involvement were present in more than one third of the cases. Seromicology (positive in 59.3% of cases) was useful as a screening test. For isolation in culture of H. capsulatum in the bronchoscopic clinicai specimens the yield of Mycosel™ was 60% while in Sabouraud's chloramfenicol agar it was 20%, supporting the importance of selective medium in potentially contaminated clinicai specimens. In this setting, immunodepressed patients must be investigated for the disseminated form when symptomatic and granulomatous pulmonary disease must include histoplasmosis as differential diagnosis. Empirical treatment for tuberculosis, indicated in ali forms of histoplasmosis demonstrates the similarities of the diseases. High index of suspicion is necessary to include histoplasmosis as a diagnosis possibility and specific laboratory techniques for etiologic diagnosis. XIV