Impacto das teleconsultorias sobre diabetes mellitus realizadas pelo TelessaúdeRS na curva de aprendizado dos médicos atuantes na atenção primária à saúde brasileira : coorte retrospectiva

Abstract

Introdução: A Diabetes Mellitus (DM) é um dos principais problemas de saúde pública no Brasil e no mundo, com elevada prevalência, morbimortalidade e custos para o sistema de saúde. A qualificação contínua dos profissionais é essencial para otimizar o cuidado da DM, especialmente na Atenção Primária à Saúde. O rápido crescimento do conhecimento médico, a sobrecarga de trabalho, as falhas na formação acadêmica e as desigualdades no acesso à formação continuada dificultam a atualização permanente dos profissionais. A discussão de casos por teleconsultorias pode auxiliar como ferramenta de Educação Médica Continuada, além do impacto na redução de filas e encaminhamentos. O objetivo do estudo é avaliar o impacto das teleconsultorias síncronas na curva de aprendizado dos médicos atuantes na APS. Métodos: Foi desenvolvida uma coorte retrospectiva das consultorias sobre casos de pacientes com suspeita ou diagnóstico de diabetes realizadas pelo TelessaúdeRS-UFRGS entre 2007 e 2023. Foram incluídas para análise todas as teleconsultorias realizadas por médicos que discutiram casos suspeitos ou diagnosticados com diabetes pelo menos 10 vezes. As curvas de aprendizado foram realizadas utilizando o método de soma cumulativa (CUSUM), conforme previamente descrito por Rogers (2004). As teleconsultorias foram classificadas em dúvidas básicas, intermediárias e complexas após consenso pelo método Delphi realizado por um grupo de especialistas endocrinologistas e médicos de família. As dúvidas básicas sobre diabetes foram consideradas “falhas” para a construção da curva de aprendizado. Para avaliar a associação entre a experiência acumulada nas teleconsultorias e a probabilidade de falha, foi utilizado um modelo de Equações de Estimação Generalizadas e avaliado a interação por sexo, idade e região metropolitana. Resultados: Foram analisadas 1961 teleconsultorias realizadas por 137 médicos, sendo a maioria do sexo feminino (64,2%) e atuantes no estado do Rio Grande do Sul (76,8%). Houve 599 (30,5%), 835 (42,6%) e 525 (26,8%) teleconsultorias classificadas como dúvidas básicas, intermediárias e complexas, respectivamente. Ao analisar a curva de 10 aprendizado construída para cada médico solicitante, identificou-se que 62 (45,2%) cruzaram o limite inferior definido e, portanto, se mantiveram abaixo da taxa de falhas aceitáveis. O limite superior foi cruzado por 19 (13,9%) médicos solicitantes, que se mantiveram acima da taxa de falhas inaceitáveis. Discussão: Nosso estudo evidenciou que cerca de metade dos médicos alcançou desempenho adequado, indicando uma curva de aprendizado positiva associada às teleconsultorias. No contexto da APS, a frequência de 30% de dúvidas básicas sobre diabetes e a presença de 19,3% de desempenho insatisfatório apontam lacunas na formação médica e reforçam a importância da manutenção de estratégias contínuas de educação e apoio clínico, em consonância com preocupações nacionais sobre a qualidade do ensino, como os resultados observados no Exame Nacional de Escolas Médicas (ENAMED). Conclusão: Este estudo afirma a teleconsultoria como ferramenta de educação médica continuada, evidenciando que quase metade dos profissionais atinge o conhecimento esperado após realizar 10 consultorias. Os achados encontrados indicam que a manutenção de serviços de teleconsultoria mostra-se essencial para o suporte técnico e a qualificação da Atenção Primária à Saúde no Brasil.

Introduction: Diabetes Mellitus (DM) is one of the leading public health problems in Brazil and worldwide, with high prevalence, morbidity and mortality, and significant costs to the healthcare system. Continuous professional qualification is essential to optimize DM care, especially in Primary Health Care. The rapid growth of medical knowledge, workload overload, gaps in academic training, and inequalities in access to continuing education hinder the ongoing updating of healthcare professionals. Case discussions through teleconsultations may serve as a tool for Continuing Medical Education, in addition to reducing waiting lists and referrals. This study aims to evaluate the impact of synchronous teleconsultations on the learning curve of physicians working in Primary Health Care. Methods: A retrospective cohort study was conducted using consultations related to patients with suspected or diagnosed diabetes performed by TelessaúdeRS-UFRGS between 2007 and 2023. All teleconsultations conducted by physicians who discussed suspected or diagnosed diabetes cases at least 10 times were included in the analysis. Learning curves were constructed using the cumulative sum (CUSUM) method, as previously described by Rogers (2004). Teleconsultations were classified as basic, intermediate, or complex questions after consensus by a group of endocrinologists and family physicians using the Delphi method. Basic diabetes-related questions were considered “failures” for the construction of the learning curve. To evaluate the association between accumulated experience in teleconsultations and the probability of failure, a Generalized Estimating Equations model was used, and the interaction by sex, age, and metropolitan region was assessed. Results: A total of 1,961 teleconsultations conducted by 137 physicians were analyzed, most of whom were female (64.2%) and working in the state of Rio Grande do Sul (76.8%). Of these, 599 (30.5%), 835 (42.6%), and 525 (26.8%) teleconsultations were classified as basic, intermediate, and complex questions, respectively. When analyzing the learning curve constructed for each requesting physician, 62 (45,2%) 12 crossed the defined lower limit and therefore remained below the acceptable failure rate. The upper limit was crossed by 19 (13,9%) physicians, who remained above the unacceptable failure rate. Discussion: Our study showed that approximately half of the physicians achieved adequate performance, indicating a positive learning curve associated with teleconsultations. In the context of Primary Health Care, the frequency of 30% of basic diabetes-related questions and the presence of 13.9% of unsatisfactory performance highlight gaps in medical training and reinforce the importance of maintaining continuous education and clinical support strategies, in line with national concerns about the quality of medical education, such as the results observed in the National Medical Schools Examination (ENAMED). Conclusion: This study supports teleconsultation as a tool for continuing medical education, demonstrating that nearly half of professionals achieve the expected level of knowledge after completing 10 consultations. The findings indicate that maintaining teleconsultation services is essential for technical support and for improving the quality of Primary Health Care in Brazil.