Avaliação de dor pós-operatória em gatos submetidos a protocolos analgésicos contendo opioides : estudo observacional em Hospital Escola

Abstract

O reconhecimento da dor e a consequente avaliação da eficácia das terapias analgésicas instituídas representam um desafio à prática clínica em felinos domésticos, especialmente em ambientes hospitalares. Dessa forma, este estudo observacional teve o objetivo de avaliar os escores de dor pós-operatória em 13 gatos internados no Hospital de Clínicas Veterinárias da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (HCV-UFRGS), submetidos à analgesia com opioides, utilizando a Feline Grimace Scale (FGS) como ferramenta de mensuração. De maneira complementar, buscou-se monitorar a incidência de efeitos adversos relacionados à administração de opioides nesses animais, bem como verificar a concordância interobservador dos escores atribuídos a partir da FGS. Imagens dos pacientes foram obtidas em três momentos padronizados: até 30 minutos antes da aplicação de opioides (pré-30), e aos 30 e 60 minutos após sua administração (pós-30 e pós-60). A atribuição dos escores de dor foi realizada exclusivamente a partir dessas imagens, por dois avaliadores independentes. O primeiro foi responsável pela obtenção das imagens dos pacientes incluídos no estudo e pela aplicação da FGS a partir das fotografias selecionadas. Esse avaliador também realizou a codificação das imagens, removendo quaisquer dados identificadores referentes aos animais, procedimentos realizados e tempos de coleta, organizando-as posteriormente em um arquivo digital randomizado. O segundo avaliador atribuiu os escores de dor a partir das imagens codificadas e randomizadas, sem deter acesso às informações sobre a identidade dos pacientes, os procedimentos cirúrgicos, os momentos de registro ou os protocolos analgésicos utilizados. Dos treze animais incluídos neste estudo, quatro foram avaliados em dois momentos distintos, totalizando 17 avaliações, com suas respectivas prescrições analgésicas, e 51 escores de dor. As avaliações conduzidas pelo primeiro observador não demonstraram diferença significativa entre os escores nos momentos pré-30, pós-30 e pós-60, cujos valores foram (medianas [mínimo-máximo]): 2,0 (0,0-5,0), 2,0 (0,0-6,0) e 2,0 (0,0-5,0), respectivamente. A correlação entre os avaliadores foi classificada como forte a muito forte, com coeficientes de correlação e valores de p iguais a R = 0,96 e p < 0,0001 (pré-30); R = 0,66 e p = 0,005 (pós-30); e R = 0,81 e p = 0,0001 (pós-60). Protocolos analgésicos multimodais foram utilizados em 88,2% dos casos, com destaque para a associação de metadona, dipirona, meloxicam e gabapentinoides. A maioria dos pacientes respondeu de forma satisfatória às terapias instituídas, especialmente quando incluíam anti-inflamatórios. No entanto, sete avaliações apresentaram escores compatíveis com a necessidade de analgesia de resgate em pelo menos um dos três momentos de aplicação da escala, sendo que em quatro casos não houve redução dos escores mesmo após a administração de opioides. Midríase e sinais de euforia foram observados em 13 e 6 animais, respectivamente. Os achados reforçam a importância da avaliação sistemática da dor aguda e do uso de protocolos analgésicos multimodais na rotina hospitalar de felinos. Ademais, os valores de correlação evidenciados no estudo corroboram a concordância interobservador dos escores obtidos pela Feline Grimace Scale, evidenciando sua aplicabilidade na rotina clínica por indivíduos com diferentes níveis de formação.

The recognition of pain and the subsequent assessment of the effectiveness of instituted analgesic therapies represent a challenge in feline clinical practice, particularly in hospital settings. Therefore, this observational study aimed to evaluate postoperative pain scores in 13 cats hospitalized at a Veterinary Teaching Hospital and submitted to analgesia with opioides, using the Feline Grimace Scale (FGS) as the pain assessment tool. Additionally, this study intended to monitor the incidence of adverse effects related to opioid administration in these animals, as well as to assess the interobserver agreement of the pain scores assigned using the FGS. Patient images were obtained at three standardized time points, established according to the timing of opioid administration for postoperative analgesia: up to 30 minutes before opioid administration (pre-30), and at 30 and 60 minutes after administration (post-30 and post-60, respectively). FGS scoring was performed exclusively based on these photographs by two independent evaluators. The first evaluator was responsible for capturing the images of the study subjects and for applying the FGS using the selected photographs. This evaluator also coded the images by removing all identifying information related to the animals, the procedures performed, and the timing of data collection, and subsequently organized the images into a randomized digital file. The second evaluator assigned pain scores based on the coded and randomized images, without access to information regarding patient identity, surgical procedures, time points, or analgesic protocols. Among the 13 animals enrolled, four were assessed at two separate moments, yielding a total of 17 evaluations, each linked to a defined analgesic regimen, and 51 pain scores. Pain assessments by the first evaluator showed no significant differences among the time points, with scores of 2.0 (0.0–5.0) at pre-30, 2.0 (0.0–6.0) at post-30, and 2.0 (0.0–5.0) at post-60. The correlation between evaluators was classified as strong to very strong, with correlation coefficients and p-values as follows: R = 0.96, p < 0.0001 (pre-30); R = 0.66, p = 0.005 (post-30); and R = 0.81, p = 0.0001 (post-60). Multimodal analgesic protocols were used in 88.2% of cases, most commonly combining methadone, dipyrone, meloxicam, and gabapentinoids. Most patients responded satisfactorily to the analgesic strategies, particularly when anti-inflammatory drugs were included. However, seven assessments showed pain scores indicative of rescue analgesia, and in four of these, no score reduction was observed following opioid administration. Adverse effects such as mydriasis and euphoria-like signs were observed in 13 and 6 animais, respectively. These findings underscore the importance of systematic acute pain assessment and the use of multimodal analgesic protocols in hospitalized feline patients. Furthermore, the observed correlation values support the interobserver agreement of pain scores obtained via the Feline Grimace Scale, reinforcing its applicability in clinical practice by individuals with varying levels of training.