Associação entre dor pré-operatória espontânea e os resultados dos tratamentos conservadores da polpa : uma revião sistemática e meta-análise

Abstract

Os tratamentos conservadores da polpa dental (TCP) têm se consolidado como uma alternativa biológica menos invasiva ao tratamento endodôntico convencional, fundamentada na preservação da vitalidade pulpar e na capacidade de regeneração tecidual. No entanto, a associação entre a dor expontânea pré-operatória (DEP) e os resultados clínicos e radiográficos dessa abordagem terapêutica necessita ser melhor investigada. Sendo assim, o presente estudo teve como objetivo avaliar se dentes permanentes submetidos à TCP que apresentavam DEP exibem taxas de sucesso/sobrevivência diferentes daqueles sem dor pré-operatória, por meio de uma revisão sistemática e meta-análise de estudos clínicos observacionais e ensaios clínicos randomizados. A busca foi conduzida nas bases PubMed, Scopus, Web of Science, Embase e Cochrane Library, sem restrição de idioma ou data de publicação, de acordo com as diretrizes do PRISMA 2020. Dois revisores independentes realizaram a seleção dos estudos, extração dos dados e avaliação do risco de viés utilizando a ferramenta QUIPS, conforme o delineamento dos estudos incluídos. As medidas de efeito foram expressas em razão de chances (odds ratio) com intervalos de confiança de 95%, empregando modelos de efeitos aleatórios. A certeza da evidência foi avaliada por meio do sistema GRADE. Quinze estudos foram incluídos na análise qualitativa e sete na quantitativa. Não foi constatada associação entre a DEP e a sobrevivência de dentes submetidos à pulpotomia total (PT), em ambas as análises: bivariada [HR=1,35; IC 95% (0,71-2,59)] e multivariada [HR=1,31; IC 95% (0,32-5,25)]. Da mesma forna não mostrou associação com o sucesso das PT na análise bivariada [OR=1,36; IC 95% (0,44-4,17)]. O risco geral de viés foi moderado a alto, e as principais preocupações foram "confusão" e "análise estatística e relato". A certeza da evidência foi classificada como alta tanto para as análises bivariadas quanto multivariadas da sobrevivência e moderada para a análise bivariada do sucesso. Em conclusão, a DEP não deve ser considerada um fator prognóstico negativo para os TCP em dentes permanentes. Ainda assim, mais evidências de alta qualidade metodológica são necessárias para elucidar de forma mais precisa a magnitude dessa associação. Esses achados reforçam a importância de critérios diagnósticos padronizados e de protocolos clínicos bem delineados na seleção de casos para TCP.

Vital pulp therapy (VPT) has emerged as a biologically based and minimally invasive alternative to conventional root canal therapy, based on the preservation of pulp vitality and its capacity for tissue regeneration. However, the relationship between preoperative spontaneous pain (PSP) and the clinical and radiographic outcomes of such therapies remains a topic of considerable scientific and clinical relevance, warranting further investigation. Therefore, the present study aimed to evaluate whether permanent teeth undergoing VPT and presenting PSP exhibit different success or survival rates compared to those without PSP, through a systematic review and meta-analysis of observational and randomized clinical trials. Searches were performed in PubMed, Scopus, Web of Science, Embase, and the Cochrane Library, without language or publication date restrictions, following PRISMA 2020 guidelines. Two independent reviewers conducted study selection, data extraction, and risk-of-bias assessment using the QUIPS, according to study design. Effect measures were expressed as odds ratios (OR) or hazard ratios (HR) with 95% confidence intervals (CI), applying random-effects models. Certainty of evidence was appraised using the GRADE framework. Fifteen studies were included in the qualitative synthesis and seven in the quantitative analysis. No significant association was found between PSP and the survival of teeth treated full pulpotomy in either bivariate [HR = 1.35; 95% CI (0.71–2.59)] or multivariate analyses [HR = 1.31; 95% CI (0.32– 5.25)]. Similarly, no association was observed for treatment success in bivariate analysis [OR = 1.36; 95% CI (0.44–4.17)]. The overall risk of bias was moderate to high, mainly due to “confounding” and “statistical analysis and reporting” domains. Certainty of evidence was rated as high for both survival analyses and moderate for the success analysis. The findings indicate that PSP is not significantly associated with lower clinical or radiographic success rates following VPT in teeth presenting symptoms compatible with irreversible pulpitis. Nevertheless, moderate heterogeneity among studies was observed, primarily related to variations in diagnostic criteria, materials used, and follow-up duration. In conclusion, PSP should not be regarded as a negative prognostic factor for VPT in permanent teeth. However, further high-quality evidence is required to more precisely define the magnitude of this association. These findings highlight the importance of standardized diagnostic criteria and well-structured clinical protocols for case selection in VPT.