A associação entre privação socioeconômica e mortalidade pós-operatória : uma revisão sistemática e metanálise

Abstract

Introdução: A privação socioeconômica está associada a piores desfechos em saúde, mas seu impacto sobre a mortalidade pós-operatória precoce em diferentes especialidades e sistemas de saúde ainda não está claramente definido. O objetivo deste estudo foi avaliar a associação entre níveis mais elevados de privação e mortalidade em 30 dias após procedimentos cirúrgicos. Métodos: Realizou-se uma revisão sistemática e meta-análise de estudos observacionais que incluíram pacientes adultos submetidos a cirurgia e relataram mortalidade em 30 dias de acordo com níveis de privação, utilizando índices socioeconômicos validados. Dois revisores conduziram de forma independente a seleção dos estudos, extração de dados e avaliação do risco de viés pelo instrumento ROBINS-E. Foram realizadas meta-análises separadas para estimativas ajustadas e não ajustadas, além de análises de subgrupos e de sensibilidade pré-especificadas. Resultados: Entre 3.806 registros identificados, 30 estudos preencheram os critérios de elegibilidade, totalizando 3.626.451 pacientes. Pacientes pertencentes aos grupos mais privados apresentaram maior mortalidade em 30 dias. A meta-análise ajustada mostrou aumento da chance de morte entre os mais privados em comparação aos menos privados (OR 1.19; IC95% 1.13–1.26). As estimativas não ajustadas apresentaram magnitude semelhante (OR 1.25; IC95% 1.13–1.39). As análises de subgrupos, estratificadas por tipo de cirurgia, urgência e sistema de saúde, mantiveram o mesmo padrão. As análises de sensibilidade restritas a estudos com menor risco de viés confirmaram esses achados. Conclusões: A privação socioeconômica associa-se consistentemente a maior mortalidade pós-operatória em 30 dias em diferentes contextos cirúrgicos. Esses resultados reforçam a importância de incorporar determinantes sociais na avaliação de risco perioperatório e de desenvolver estratégias direcionadas à redução de desigualdades nos desfechos cirúrgicos.

Background: Socioeconomic deprivation is associated with worse health outcomes, but its impact on short-term postoperative mortality across surgical specialties and health systems remains unclear. This study aimed to evaluate the association between higher deprivation levels and 30-day postoperative mortality. Methods: We conducted a systematic review and meta-analysis of observational studies including adult surgical patients and reporting 30-day mortality by deprivation level using validated socioeconomic indices. Two reviewers independently performed study selection, data extraction, and risk-of-bias assessment using ROBINS-E. Separate meta-analyses for adjusted and unadjusted estimates were performed. Subgroup and sensitivity analyses were predefined. Results: From 3,806 records, 30 studies met inclusion criteria, totaling 3,626,451 patients. Individuals in the most deprived categories had higher 30-day mortality. The pooled adjusted analysis showed increased odds of death among the most deprived compared with the least deprived groups (OR 1.19, 95% CI 1.13–1.26). Unadjusted estimates were similar in direction and magnitude (OR 1.25, 95% CI 1.13–1.39). Subgroup analyses by surgical specialty, urgency, and health system type consistently demonstrated higher mortality among deprived patients. Sensitivity analyses restricted to low–risk of bias studies yielded comparable findings. Conclusions: Socioeconomic deprivation is consistently associated with higher 30-day postoperative mortality across diverse surgical populations. These results highlight the need to incorporate social determinants into perioperative risk assessment and to develop strategies aimed at reducing inequities in surgical outcomes.