Construção de um protocolo inovador para verificação da sonda nasoenteral por ultrassonografia à beira leito (POCUS) realizada por enfermeiros na emergência

Abstract

Introdução: A confirmação do posicionamento da sonda nasoenteral (SNE) é etapa crítica para a segurança do paciente, especialmente em serviços de emergência, nos quais atrasos na liberação da dieta enteral e a exposição à radiação ionizante podem impactar negativamente os desfechos clínicos. A ultrassonografia à beira-leito (Point-of-Care Ultrasound – POCUS) tem sido descrita internacionalmente como alternativa segura, rápida e acurada à radiografia, por permitir visualização em tempo real, sem uso de radiação e sem necessidade de deslocamento do paciente. Sua utilização por enfermeiros capacitados está alinhada à ampliação da autonomia profissional e à incorporação de tecnologias baseadas em evidências. No Brasil, entretanto, observa-se escassez de protocolos clínicos validados que orientem de forma padronizada a confirmação da SNE por POCUS realizada por enfermeiros em serviços de emergência, configurando lacuna científica e assistencial. Partiu-se da hipótese de que a aplicação de um protocolo estruturado, conduzido por enfermeiros, poderia assegurar a segurança do paciente, reduzir o tempo de confirmação da sonda e apresentar sensibilidade e especificidade comparáveis ao método radiológico. Objetivo: Construir e avaliar um protocolo para a confirmação do posicionamento da sonda nasoenteral por meio da ultrassonografia à beira-leito (POCUS), realizada por enfermeiros no serviço de emergência. Método: Estudo metodológico desenvolvido em duas etapas. A primeira consistiu na validação de conteúdo do protocolo por técnica Delphi modificada, com participação de 26 especialistas, médicos e enfermeiros, com capacitação prévia em POCUS e experiência mínima de cinco anos na área hospitalar, sendo excluídos profissionais afastados das atividades laborais por período igual ou superior a seis meses por motivo de saúde. Aplicaram-se o Índice de Validade de Conteúdo (IVC) e o teste binomial para análise da concordância. A segunda etapa correspondeu a um estudo piloto, com amostragem por conveniência, envolvendo 30 pacientes adultos (≥18 anos), clínicos e cirúrgicos, de ambos os sexos, admitidos em serviço de emergência e com indicação de colocação de SNE. Foram excluídos pacientes que não toleraram a inserção após duas tentativas, aqueles com indicação endoscópica, prontuários incompletos ou condições clínicas que interferissem no procedimento ou na análise. As variáveis analisadas incluíram dados sociodemográficos e clínicos, tempo de confirmação da SNE e medidas de acurácia diagnóstica do POCUS, tendo a radiografia como método de referência. O estudo foi aprovado por Comitê de Ética em Pesquisa (CAAE 32560920.0.1001.5327), mediante assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Resultados: Na validação, a maioria dos itens apresentou IVC ≥ 0,80 e p > 0,05 no teste binomial, indicando elevada concordância entre especialistas quanto à clareza, pertinência e aplicabilidade. No estudo piloto, o POCUS apresentou acurácia global de 93,3%, sensibilidade de 89,7% e especificidade de 100%, sem falsos positivos. O tempo médio para confirmação foi de 4,5 ± 2,1 minutos (IC95%: 3,8–5,2), enquanto o método radiológico apresentou mediana de 58 minutos (IIQ: 46–116), evidenciando redução significativa do tempo até a liberação da sonda. Conclusão: O protocolo apresentou elevada validade de conteúdo e desempenho clínico consistente, sendo claro, aplicável e seguro para a confirmação da SNE por POCUS realizada por enfermeiros em serviço de emergência. Sua adoção pode reduzir a dependência de exames radiológicos, otimizar fluxos assistenciais, antecipar o início da terapia nutricional e fortalecer a autonomia técnica da enfermagem, contribuindo para a segurança do paciente. Como limitação, destaca-se a realização do estudo em único centro e com amostra reduzida.

Introduction: Confirmation of nasoenteral tube (NET) positioning is a critical step for patient safety, particularly in emergency services, where delays in enteral feeding initiation and exposure to ionizing radiation may negatively affect clinical outcomes. Point-of-care ultrasound (POCUS) has been internationally described as a safe, rapid, and accurate alternative to radiography, as it allows real-time visualization without radiation exposure or patient transport. Its use by trained nurses aligns with the expansion of professional autonomy and the incorporation of evidence-based technologies. In Brazil, however, there is a lack of validated clinical protocols guiding NET confirmation by nurse-performed POCUS in emergency settings, representing a scientific and care-related gap. The hypothesis was that applying a structured protocol conducted by nurses could ensure patient safety, reduce confirmation time, and achieve sensitivity and specificity comparable to radiographic methods. Objective: To develop and evaluate a protocol for confirming nasoenteral tube positioning using point-of-care ultrasound (POCUS) performed by nurses in the emergency department. Method: Methodological study conducted in two stages. The first stage involved content validation of the protocol using a modified Delphi technique with 26 experts, including physicians and nurses with prior POCUS training and at least five years of hospital experience; professionals on medical leave for six months or longer were excluded. The Content Validity Index (CVI) and binomial test were applied to assess agreement. The second stage consisted of a pilot study with convenience sampling, including 30 adult patients (≥18 years), clinical and surgical, of both sexes, admitted to the emergency department with an indication for NET placement. Exclusion criteria included intolerance after two insertion attempts, endoscopic indication, incomplete medical records, or clinical conditions interfering with the procedure or analysis. Variables analyzed included sociodemographic and clinical data, NET confirmation time, and diagnostic accuracy measures of POCUS, using radiography as the reference standard. The study was approved by a Research Ethics Committee (CAAE 32560920.0.1001.5327), and informed consent was obtained. Results: In the content validation stage, most items achieved a CVI ≥ 0.80 and p > 0.05 in the binomial test, indicating high expert agreement regarding clarity, relevance, and applicability. In the pilot study, POCUS demonstrated an overall accuracy of 93.3%, sensitivity of 89.7%, and specificity of 100%, with no false positives. The mean confirmation time was 4.5 ± 2.1 minutes (95% CI: 3.8–5.2), compared to a median of 58 minutes (IQR: 46–116) for radiography, showing a significant reduction in time to tube release. Conclusion: The protocol demonstrated high content validity and consistent clinical performance, proving to be clear, applicable, and safe for NET confirmation by nurseperformed POCUS in emergency settings. Its adoption may reduce reliance on radiological exams, optimize care workflows, accelerate enteral nutrition initiation, and strengthen nursing technical autonomy, contributing to patient safety. A limitation is the single-center design with a small sample size.

Introducción: La ecografía a pie de cama (Point-of-Care Ultrasound – POCUS) surge como una alternativa prometedora para la confirmación de la posición de la sonda nasoentérica (SNE), permitiendo la visualización en tiempo real, sin radiación y sin desplazamiento del paciente, y puede ser realizada por enfermeros capacitados. Además de agilizar la toma de decisiones clínicas, el POCUS está alineado con la ampliación de la autonomía de la enfermería y con la incorporación de tecnologías seguras y basadas en evidencias. En Brasil, hay escasez de protocolos validados que contemplen la utilización del POCUS por parte de enfermeros en servicios de urgencias, lo que evidencia una brecha científica y asistencial. La hipótesis de este estudio fue que la aplicación de un protocolo estructurado de inserción y confirmación de la SNE guiada por POCUS, realizado por enfermeros, podría garantizar la seguridad del paciente, reducir el tiempo de liberación de la sonda y fortalecer la autonomía profesional, presentando sensibilidad y especificidad comparables a la radiografía. Objetivo: Construir un protocolo para la confirmación de la posición de la sonda nasoentérica mediante ecografía a pie de cama (POCUS), realizada por enfermeros en el servicio de urgencias. Método: Estudio metodológico conducido en dos etapas. En la primera participaron 26 especialistas (médicos y enfermeros) con formación previa en POCUS y experiencia mínima de cinco años en el ámbito hospitalario; fueron excluidos aquellos alejados de las actividades laborales por un período igual o superior a seis meses por motivos de salud. Esta etapa utilizó la técnica Delphi modificada, el cálculo del Índice de Validez de Contenido (IVC) y la prueba binomial. En la segunda etapa, se aplicó el protocolo en un estudio piloto con 30 pacientes clínicos y quirúrgicos, adultos (≥18 años), de ambos sexos, admitidos en el Servicio de Urgencias y con indicación de colocación de SNE como parte del plan terapéutico. Se excluyeron pacientes que no toleraron el paso de la sonda tras dos intentos, aquellos con indicación endoscópica, historias clínicas incompletas o condiciones clínicas que interfirieran con el procedimiento o el análisis, como enfermedades o cirugías previas del tracto gastrointestinal superior y malignidades en esa región. El muestreo fue por conveniencia, y los participantes fueron acompañados desde la admisión hasta el alta hospitalaria, la transferencia o el fallecimiento. Las variables analizadas incluyeron datos sociodemográficos y clínicos, tiempo de confirmación y medidas de precisión diagnóstica. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación (CAAE 32560920.0.1001.5327), con la firma del Término de Consentimiento Libre e Informado. Resultados: En la validación, la mayoría de los ítems del protocolo obtuvo IVC ≥ 0,80 y p > 0,05 en la prueba binomial, lo que indica un alto grado de concordancia entre especialistas, reforzando la pertinencia, claridad y aplicabilidad. En el estudio piloto, el POCUS presentó una precisión global del 93,3%, sensibilidad del 89,7% y especificidad del 100%, sin falsos positivos. El tiempo medio de confirmación fue de 4,5 ± 2,1 minutos (IC 95%: 3,8–5,2), mientras que el método radiológico presentó una mediana de 58 minutos (RIC: 46–116), evidenciando una reducción significativa en el tiempo hasta el inicio de la nutrición enteral. Conclusión: El protocolo desarrollado presentó alta validez de contenido y un desempeño clínico consistente, demostrando ser aplicable y claro. Su adopción puede reducir la dependencia de exámenes radiológicos, optimizar los flujos asistenciales, anticipar el inicio de la terapia nutricional y fortalecer la autonomía técnica de la enfermería, contribuyendo a la seguridad del paciente al evitar la exposición innecesaria a la radiación. Se reconoce como limitación la realización del estudio en un único centro y con una muestra reducida, lo que sugiere que futuras investigaciones multicéntricas, con mayor número de participantes y cobertura regional, puedan confirmar la validez externa y la aplicabilidad del protocolo en diferentes contextos.