Aplicação da cronobiologia no ambiente hospitalar em pacientes com neoplasias hematológicas : uma prova de conceito e elaboração de protocolo

Abstract

Introdução: Nos seres humanos, a sincronização dos ritmos biológicos ao ambiente externo depende predominantemente do ciclo claro-escuro. A exposição à luz natural desempenha papel essencial na saúde mental, na orientação temporal, na produção hormonal e na qualidade do sono, sendo todos esses processos regulados pelo sistema circadiano. Alterações na ritmicidade interna podem resultar em desfechos adversos, como sono insuficiente, sonolência excessiva, desregulação imunológica, maior risco de doenças cardiovasculares e metabólicas, além de aumento do risco para o desenvolvimento de neoplasias. Objetivo: Elaborar e testar protocolo que sirva de base para novos estudos voltados à investigação da relação entre ritmos biológicos, sono, exposição à luz e alterações de humor em pacientes internados com neoplasias hematológicas. Métodos: Estudo descritivo-exploratório, do tipo série de casos, envolvendo 19 pacientes adultos internados em uma unidade de ambiente protegido de um hospital universitário do sul do Brasil, para tratamento clínico hematológico ou para transplante autólogo de células-tronco hematopoéticas. O acompanhamento ocorreu até 24 dias no estudo. A coleta de dados foi iniciada nos primeiros dias da internação e ocorreu em quatro momentos, por meio de questionários autoaplicáveis repetidos a cada sete dias, destinados a avaliar risco de depressão, ansiedade, insônia, insatisfação com o sono, alterações de humor, cronotipo e hábitos relacionados ao sono. Dados complementares foram extraídos do prontuário eletrônico. Para mensuração objetiva da exposição à luz, atividade e repouso, utilizou-se o actígrafo posicionado no punho da mão não dominante, permitindo avaliar os padrões de sono e o ritmo sono-vigília. As medidas de atividade/repouso e exposição luminosa foram representadas graficamente por actogramas e perfis de 24 horas. As relações entre variáveis psicométricas e fisiológicas foram exploradas por meio da inspeção de gráficos de evolução dos sinais e dos escores das escalas aplicadas. Todas as análises, incluindo séries temporais e variáveis circulares, foram conduzidas no software RStudio. Resultados: O estudo possibilitou o desenvolvimento de um protocolo simplificado, reprodutível em diferentes ambientes hospitalares, capaz de fornecer informações relevantes sobre ritmicidade de atividade/repouso, variabilidade dos sinais vitais, sintomas depressivos e ansiosos, bem como problemas relacionados ao sono e à exposição luminosa. Também foram desenvolvidos materiais visuais para pacientes e equipe multiprofissional, além de um esboço inicial de recomendações potenciais para aplicação na prática clínica.

Introduction: ln humans, the synchronization of biological rhythms with the externai environment depends predominantly on the light-dark cycle. Exposure to natural light plays an essential role in mental health, temporal orientation, hormone production, and sleep quality, all of which are regulated by the circadian system. Alterations in internai rhythmicity can result in adverse outcomes, such as insufficient sleep, excessive sleepiness, immune dysregulation, increased risk of cardiovascular and metabolic diseases, and an increased risk of developing neoplasms. Objective: To develop and test a protocol that serves as a basis for new studies focused on investigating the relationship between biological rhythms, sleep, light exposure, and mood changes in hospitalized patients with hematological neoplasms. Methods: A descriptiveexploratory case series study involving 19 adultpatients hospitalized in a protected environment unit of a university hospital in southern Brazil, for hematological clinicai treatment or autologous hematopoietic stem cell transplantation. F ollow-up occurred for up to 24 days in the study.Data collection began in the first days ofhospitalization and occurred at four time points, using self-administered questionnaires repeated every seven days, designed to assess the risk of depression, anxiety, insomnia, sleep dissatisfaction, mood changes, chronotype, and sleeprelated habits. Complementary data were extracted from the electronic medical record. For objective measurement oflight exposure, activity, and rest, an actigraph positioned on the wrist of the non-dominant hand was used, allowing for the evaluation of sleep patterns and the sleepwake rhythm. Activity/rest and light exposure measurements were graphically represented by actograms and 24-hour profiles. The relationships between psychometric and physiological variables were explored through the inspection of graphs showing the evolution of signs and scores from the applied scales. All analyses, including time series and circular variables, were conducted using RStudio software. Results: The study enabled the development of a simplified protocol, reproducible in different hospital settings, capable of providing relevant information on activity/rest rhythmicity, vital sign variability, depressive and anxious symptoms, as well as problems related to sleep and light exposure. Visual materiais were also developed for patients and the multidisciplinary team, in addition to an initial outline of potential recommendations for application in clinicai practice.