Aspiração traqueal em sistema fechado associada à pausa expiratória em pacientes sob ventilação mecânica : eficácia, segurança e implicações clínicas

Abstract

Pacientes internados em Centros de Terapia Intensiva (CTI) frequentemente necessitam de ventilação mecânica invasiva (VMI) devido à insuficiência respiratória aguda. Embora esse suporte proporcione benefícios para a troca gasosa, acarreta efeitos adversos sobre o transporte mucociliar e a eficácia da tosse, favorecendo o acúmulo de secreções. Nesse contexto, a aspiração traqueal em sistema fechado (SFA) associada à pausa expiratória tem sido investigada como estratégia para otimizar a remoção de secreções, mantendo a estabilidade clínica. O objetivo deste estudo é avaliar a eficácia e a segurança da técnica de SFA associada à pausa expiratória, por meio de um ensaio clínico randomizado cruzado e de uma revisão sistemática com meta-análise. O ensaio clínico foi realizado entre agosto de 2022 e abril de 2025 no CTI clínico de hospital público no sul do Brasil, incluindo 50 pacientes em VMI. As intervenções consistiram em aspiração com SFA associada pausa expiratória de 5 e 10 segundos, sendo analisados parâmetros de secreção aspirada, mecânica pulmonar e estabilidade hemodinâmica. Paralelamente, realizou-se revisão sistemática nas bases MEDLINE via Pubmed, CINAHL via EBSCO, Scopus, LILACS, no Web of Science, Cochrane Library e Excerpta Medica dataBASE (Embase) e o BDTD, incluindo ensaios clínicos randomizados que avaliaram a técnica em diferentes populações e tempos de pausa. No ensaio clínico, a mediana de secreção aspirada foi de 1,81 g (P25–75: 1,32–2,94) com pausa de 5 segundos e de 2,02 g (P25–75: 1,49–2,90) com pausa de 10 segundos, sem diferença significativa (p = 0,456). A pausa de 5 segundos, contudo, demonstrou redução da resistência expiratória sem instabilidade hemodinâmica. Na revisão sistemática, três estudos foram incluídos, evidenciando aumento significativo do volume de secreção aspirada com a pausa expiratória, sem comprometimento hemodinâmico ou respiratório. A meta-análise demonstrou incremento médio de 1,48 g (IC95% 0,17–2,79) no peso seco removido com a técnica associada à pausa. Conclui-se que a SFA associada à pausa expiratória é uma técnica segura, eficaz e fisiologicamente vantajosa em pacientes sob VMI. A pausa de 5 segundos se mostrou suficiente para preservar a estabilidade clínica e otimizar a higiene brônquica, enquanto a revisão da literatura confirmou o benefício da técnica na remoção de secreções em diferentes contextos. Esses achados fortalecem a aplicabilidade clínica da pausa expiratória como recurso adjuvante baseado em evidências e indicam a necessidade de novos estudos multicêntricos com padronização de protocolos.

Patients admitted to Intensive Care Units (ICUs) often require invasive mechanical ventilation (IMV) due to acute respiratory failure. Although this support provides benefits for gas exchange, it also causes adverse effects on mucociliary transport and cough effectiveness, favoring the accumulation of secretions. In this context, closed-system tracheal suctioning (CSTS) combined with an expiratory pause has been investigated as a strategy to optimize secretion removal while maintaining clinical stability. The objective of this study was to evaluate the efficacy and safety of the CSTS technique associated with an expiratory pause through a randomized crossover clinical trial and a systematic review with meta-analysis. The clinical trial was conducted between August 2022 and April 2025 in the clinical ICU of a public hospital in southern Brazil, including 50 patients under IMV. The interventions consisted of suctioning with CSTS combined with expiratory pauses of 5 and 10 seconds, analyzing aspirated secretion parameters, pulmonary mechanics, and hemodynamic stability. In parallel, a systematic review was carried out in the MEDLINE (via PubMed), CINAHL (via EBSCO), Scopus, LILACS, Web of Science, Cochrane Library, Excerpta Medica Database (Embase), and BDTD databases, including randomized clinical trials that evaluated the technique in different populations and pause durations. In the clinical trial, the median aspirated secretion was 1.81 g (P25–75: 1.32–2.94) with a 5-second pause and 2.02 g (P25–75: 1.49–2.90) with a 10-second pause, with no significant difference (p = 0.456). However, the 5-second pause demonstrated reduced expiratory resistance without hemodynamic instability. In the systematic review, three studies were included, showing a significant increase in the volume of aspirated secretion with the expiratory pause, without hemodynamic or respiratory compromise. The meta-analysis demonstrated a mean increase of 1.48 g (95% CI 0.17–2.79) in the dry weight removed with the pause-associated technique. It is concluded that CSTS combined with an expiratory pause is a safe, effective, and physiologically advantageous technique for patients under IMV. A 5-second pause proved sufficient to preserve clinical stability and optimize bronchial hygiene, while the literature review confirmed the benefit of the technique in secretion removal across different contexts. These findings strengthen the clinical applicability of the expiratory pause as an evidence-based adjunctive resource and highlight the need for new multicenter studies with standardized protocols.