Avaliação da sarcopenia respiratória em pacientes com doença renal crônica em tratamento dialítico

Abstract

A Doença Renal Crônica (DRC) é caracterizada por alterações estruturais ou funcionais nos rins com duração mínima de três meses. Em estágios avançados, evolui para falência renal, exigindo terapias como a diálise ou o transplante renal. Enquanto aguardam o transplante, os pacientes são submetidos à diálise, com frequência de duas a seis sessões semanais, tal fato contribui para um estilo de vida sedentário e favorece disfunções musculoesqueléticas, cardiovasculares e respiratórias. No sistema musculoesquelético, a perda de massa e função muscular em pacientes dialíticos é multifatorial, envolvendo o catabolismo crônico, perdas proteicas durante a diálise, acidose metabólica e inflamação subclínica persistente. Esse cenário propicia o desenvolvimento da sarcopenia clássica, uma síndrome caracterizada pela redução da força muscular, associada à diminuição da massa muscular e, em casos mais graves, à limitação do desempenho físico. A sarcopenia clássica está associada a desfechos adversos, como quedas, fraturas, aumento da mortalidade e maior incidência de doenças cardiovasculares e respiratórias. No âmbito respiratório, a degradação muscular afeta diretamente a musculatura respiratória, comprometendo a ventilação e a função pulmonar. Embora a função pulmonar em pacientes com DRC tenha sido cada vez mais investigada, sua associação com a sarcopenia ainda é pouco explorada na população em diálise. Sabe-se, no entanto, que os músculos respiratórios também sofrem declínio funcional com o envelhecimento e com doenças crônicas, como a própria DRC. A sarcopenia respiratória, é definida pela coexistência de disfunção muscular respiratória e redução da função pulmonar, em analogia ao conceito de sarcopenia clássica. Nesse contexto, identificar a presença de sarcopenia respiratória em pacientes com DRC em terapia dialítica torna-se fundamental para orientar futuras estratégias de intervenção multiprofissional, com foco na preservação da função muscular e respiratória.

Chronic Kidney Disease (CKD) is characterized by structural or functional abnormalities in the kidneys lasting at least three months. In advanced stages, it progresses to kidney failure, requiring renal replacement therapy such as dialysis or kidney transplantation. While awaiting transplantation, patients undergo dialysis two to six times per week, which contributes to a sedentary lifestyle and favors musculoskeletal, cardiovascular, and respiratory dysfunctions. In the musculoskeletal system, the loss of muscle mass and function in dialysis patients is multifactorial, involving chronic catabolism, protein losses during dialysis, metabolic acidosis, and persistent subclinical inflammation. This environment promotes the development of classical sarcopenia, a syndrome marked by reduced muscle strength, decreased muscle mass, and, in more severe cases, impaired physical performance. Classical sarcopenia is associated with adverse outcomes such as falls, fractures, increased mortality, and a higher incidence of cardiovascular and respiratory diseases. In the respiratory domain, muscle degradation directly affects the respiratory musculature, compromising ventilation and pulmonary function. Although pulmonary function in CKD patients has been increasingly investigated, its association with sarcopenia remains underexplored in the dialysis population. It is known, however, that respiratory muscles also undergo functional decline with aging and chronic diseases such as CKD itself. Respiratory sarcopenia is defined by the coexistence of respiratory muscle dysfunction and reduced pulmonary function, in analogy with the concept of classical sarcopenia. In this context, identifying respiratory sarcopenia in patients with CKD undergoing dialysis is essential to guide future multidisciplinary therapeutic strategies aimed at preserving both muscular and respiratory function.