Efeitos de diferentes treinamentos de locomoção sobre funções cognitivas, parâmetros clínico-funcionais e biomecânica da caminhada em pessoas com doença de parkinson

Abstract

A doença de Parkinson foi descrita em 1817 por James Parkinson. Atualmente é classificada como a segunda doença neurodegenerativa mais prevalente no mundo, com status de pandemia, provavelmente devido ao aumento da expectativa de vida. A doença de Parkinson atinge não apenas funções motoras, mas também aspectos não motores da vida dos indivíduos, como a cognição. A junção destes fatores prejudica a qualidade de vida, uma vez que os sintomas mais prevalentes, como bradicinesia e rigidez, podem elevar o risco de quedas. A diminuição da cognição, por sua vez, pode afetar tarefas de vida diária como caminhar e conversar ao mesmo tempo ou caminhar e carregar um objeto. Essas são consideradas duplas tarefas, especialmente difíceis para pessoas com doença de Parkinson, pois o recrutamento das áreas necessárias para a execução simultânea das atividades está prejudicado, em função da morte neuronal provocada pela doença. Com isso, é possível perceber a mudança em parâmetros específicos da caminhada em pessoas com doença de Parkinson, especialmente em dupla tarefa, como tamanho do passo, ângulo da articulação do joelho e a harmonia entre segmentos do membro inferior. Os tratamentos para a doença de Parkinson envolvem medicamentos, cirurgias e exercícios físicos. Entre as modalidades de exercícios físicos, a caminhada nórdica e as atividades em ambiente aquático têm sido investigadas como estratégias seguras e eficazes para atenuação dos sintomas da doença de Parkinson. O objetivo do presente estudo é investigar e comparar os efeitos de diferentes programas de treinamento de locomoção, em ambiente seco e aquático, sobre parâmetros clínico-funcionais, cognitivos e biomecânicos da caminhada em pessoas com doença de Parkinson, especialmente em condições de dupla tarefa. O estudo contou com dois grupos, um de caminhada nórdica e um de locomoção em água funda, que participaram por 16 semanas de um programa de treinamento nas suas modalidades. Após duas semanas de familiarização e aprendizado da técnica pertinente à modalidade de cada grupo, seguiram-se sete semanas onde os participantes executaram tarefas da modalidade, associando exercícios e movimentos de membros inferiores e superiores, e durante outras sete semanas foram somadas as aulas com dupla tarefa cognitivas. Foi realizada uma anamnese inicial, avaliações antropométricas, além da Unified Parkinson’s Disease Rating Scale III e determinação do estágio 8 Hoehn & Yahr. As avaliações pré e pós treinamento contaram com os testes timed up and go, sentar e levantar de cinco repetições (five times sit to stand test) e teste de caminhada de 10 metros em cinco diferentes condições (velocidade auto selecionada, velocidade máxima, velocidade auto selecionada associada a dupla tarefa matemática, a dupla tarefa semântica e dupla tarefa motora), além das respostas aos questionários Montreal Cognitive Assessment, Parkinson’s Disease Questionnaire, Freezing of Gait Questionnaire e Falls Efficacy Scale - International. Para análise dos parâmetros de marcha, foi utilizado o MediaPipe, um sistema de análise de pose, para obter os dados espaço-temporais, angulares e de coordenação intersegmentar durante os testes de caminhada. Foi utilizada uma análise descritiva, ANOVA com medidas repetidas, teste t de student e correlação de Pearson para testar as diferentes condições dos desfechos. Os resultados mostraram que ambos os programas — caminhada nórdica e locomoção em água funda — promoveram melhorias em diferentes aspectos clínico-funcionais e de parâmetros da marcha, especialmente em condições de dupla tarefa. Foram observadas adaptações específicas em variáveis espaço-temporais e angulares, sem evidências consistentes de superioridade de uma modalidade sobre a outra. Com isso, conclui-se que tanto a caminhada nórdica quanto a locomoção em água funda são estratégias viáveis e seguras para promover ajustes motores e cognitivos na marcha de pessoas com doença de Parkinson, contribuindo para a manutenção da funcionalidade e potencial redução do risco de quedas.

Parkinson's disease was described in 1817 by James Parkinson. It is currently classified as the second most prevalent neurodegenerative disease in the world, with pandemic status, likely due to increased life expectancy. Parkinson's disease affects not only motor functions but also non-motor aspects of individuals' lives, such as cognition. The combination of these factors impairs quality of life, as the most prevalent symptoms, such as bradykinesia and rigidity, can increase the risk of falls. Decreased cognition, in turn, can affect daily tasks such as walking and talking simultaneously, or walking and carrying an object. These are considered dual tasks, especially difficult for people with Parkinson's disease, as the recruitment of the areas necessary for simultaneous execution of these activities is impaired due to neuronal death caused by the disease. Thus, it is possible to observe changes in specific gait parameters in people with Parkinson's disease, especially when performing dual tasks. These parameters include step length, knee joint angle, and the harmony between segments of the lower limb, for example. Treatments for Parkinson's disease include medication, surgery, and physical exercise. Among the physical exercise modalities, Nordic walking and aquatic activities have been investigated as safe and effective strategies for mitigating Parkinson's disease symptoms. The objective of the present study is to investigate and compare the effects of different locomotion training programs, in dry and aquatic environments, on clinical-functional, cognitive, and biomechanical parameters of walking in people with Parkinson's disease, especially under dual-task conditions. The study included two groups, nordic walking group and deep-water locomotion group, which participated in a 16-week training program in their respective modalities. After two weeks of familiarization and learning the technique relevant to each group's modality, seven weeks followed where participants performed tasks in the modality, combining exercises with upper and lower limb movements. For another seven weeks, cognitive dual-task classes were added. An initial history was taken, including anthropometric assessments, the Unified Parkinson's Disease Rating Scale III, and the Hoehn & Yahr stage. Pre- and post-training assessments included the timed up-and-go test, the five-repetition sit-to-stand test, and the 10-meter walk test under five different conditions (self-selected speed, maximum speed, self-selected speed combined with a mathematical dual task, a semantic dual task, and a motor dual 10 task). Responses to the Montreal Cognitive Assessment, Parkinson's Disease Questionnaire, Freezing of Gait Questionnaire, and Falls Efficacy Scale - International questionnaires were also collected. MediaPipe, a pose analysis system, was used to analyze gait parameters to obtain spatiotemporal, angular, and intersegmental coordination data during the walking tests.Descriptive analysis, repeated-measures ANOVA, Student's t-test, and Pearson's correlation were used to test the different outcome conditions. The results showed that both programs—Nordic walking and deep-water locomotion—led to improvements in different clinical-functional aspects and gait parameters, especially under dual-task conditions. Specific adaptations were observed in spatiotemporal and angular variables, with no consistent evidence of superiority of one modality over the other. Therefore, it is concluded that both Nordic walking and deep-water locomotion are feasible and safe strategies to promote motor and cognitive adjustments in the gait of people with Parkinson’s disease, contributing to the maintenance of functionality and a potential reduction in fall risk.