Discriminador "sepse possível" como preditor de choque séptico em pacientes admitidos no serviço de emergência

Abstract

Objetivo: Verificar se o discriminador sepse possível é preditor de choque séptico em pacientes admitidos a partir de Serviço de Emergência de um Hospital Público Universitário do Sul do Brasil. Métodos: Estudo de coorte retrospectiva, envolvendo pacientes clínicos, com idade a partir de 18 anos, ambos os sexos, que receberam o discriminador de "sepse possível" durante a classificação de risco realizada pelo enfermeiro conforme o Sistema de Triagem de Manchester. O estudo foi realizado entre maio de 2020 e outubro de 2021. Análise multivariável utilizou regressão de Poisson com variância robusta avaliando a relação entre as variáveis de interesse e o desfecho choque séptico. Resultados: Incluídos 21.732 pacientes, destas 53,1% mulheres, 41,3% possuíam companheiro(a) e 63,2% eram procedentes da Capital. A incidência de pacientes com choque séptico foi de 5,41% (n=1177). O discriminador "sepse possível" foi preditor de choque séptico (RR= 3,22; IC 95%: 2,19-4,73; p>0,001) ainda o analfabetismo (RR=1,67; IC 95%= 1,20-2,33; p>0,001), paciente laboralmente inativo (RR= 1,75; IC95%= 1,52-2,03; p>0,001), pacientes com companheiro (RR= 1,15; IC 95%= 1,01-1,32 p=0,0035) prioridade atribuída pelo enfermeiro na classificação de risco "emergência" (RR= 11,61; IC 95%= 8,32-16,21; p>0,001) estiveram associadas ao desfecho no modelo de regressão. Conclusão: As variáveis preditoras de choque séptico por todas as causas, foram: analfabetismo, paciente laboralmente inativo, pacientes com companheiro, prioridade atribuída pelo enfermeiro na classificação de risco "emergência" e o discriminador "sepse possível". Estes achados demonstram a importância do conhecimento e do preparo do enfermeiro no reconhecimento precoce e assertivo dos casos de sepse e choque séptico no momento da chegada dos pacientes ao serviço de emergência.

Objective: To verify if the possible sepsis discriminator is a predictor of septic shock in patients admitted from the Emergency Department of a Public University Hospital in Southern Brazil. Methods: Retrospective cohort study, involving clinical patients, aged from 18 years old, of both sexes, who received the discriminator of "possible sepsis" during the risk classification performed by the nurse according to the Manchester Triage System. The study was carried out between May 2020 and October 2021. Multivariate analysis used Poisson regression with robust variance, evaluating the relationship between the variables of interest and the septic shock outcome. Results: 21,732 patients were included, of which 53.1% were women, 41.3% had a partner and 63.2% were from the Capital. The incidence of patients with septic shock was 5.41% (n=1177). The discriminator "possible sepsis" was a predictor of septic shock (RR= 3.22; 95% CI: 2.19-4.73; p>0.001) and illiteracy (RR=1.67; 95% CI= 1, 20-2.33; p>0.001), inactive patient (RR= 1.75; 95%CI= 1.52-2.03; p>0.001), patients with a partner (RR= 1.15; 95% CI = 1.01-1.32 p=0.0035) priority given by the nurse in the "emergency" risk classification (RR= 11.61; 95% CI= 8.32-16.21; p>0.001) were associated to the outcome in the regression model. Conclusion: The predictors of all-cause septic shock were: illiteracy, inactive patient, patients with a partner, priority assigned by nurses in the risk classification "emergency" and the discriminator "possible sepsis". These findings demonstrate the importance of nurses' knowledge and training in the early and assertive recognition of sepsis and septic shock cases when patients arrive at the emergency department.