Mecanismos das efusões cavitárias com enfase na ocasionada por mastocitoma : revisão bibliográfica

Abstract

O acúmulo anormal de líquido dentro das cavidades (peritoneal, pericárdica e abdominal) é denominada efusão cavitaria e é secundário à presença de patologia que poderá ser esclarecida com o auxílio do resultado da análise deste. Porém diversas efusões apresentam peculiaridades que dificultam ou impossibilitam sua classificação conforme os critérios pré-estabelecidos na literatura, seja pela composição física ou pelo mecanismo de formação, como as efusões hemorrágicas e Uroperitônio, constituindo assim um grupo de efusões especiais, que levam o nome da etiologia que as causam e não a da classificação baseada na contagem total de células nucleadas (CTCN) e proteína total (PT) do líquido. Nessa linha de raciocínio as efusões que possuem em sua composição a presença de células neoplásicas devem ser nomeadas após a identificação do tumor que as causam, como por exemplo a efusões mastocitárias, ricas em mastócitos neoplásicos que esfoliaram de tumor situado em algum órgão presente na cavidade, como por exemplo o baço. Com o objetivo de correlacionar a formação das efusões cavitarias com a presença do mastocitoma em cães, este trabalho apresenta a revisão bibliográfica sobre a formação do acúmulo de líquido intracavitário com suas características físicas, químicas e citológicas e as prováveis causas e os mecanismos envolvidos na sua formação. Uma revisão sobre o desenvolvimento do mastocitoma em cães, com a origem, morfologia, função normal e anormal dos mastócitos, como as mutações no c-kit (CD117) e Ki-67, também é apresentada para compreensão da etiologia dos mastocitomas cutâneos e de suas metástases, secundárias aos tumores mais agressivos, em linfonodos, fígado, medula óssea e baço, caracterizando essas neoplasias em mastocitoma visceral ou sistêmico. A presença dessas massas aliadas ao funcionamento desordenado dos mastócitos neoplásicos desencadeia uma resposta inflamatória vascular e endotelial, aumentando a permeabilidade local, permitindo o influxo de líquido e das células neoplásicas para dentro da cavidade, formando assim a efusão cavitaria mastocitária. O diagnóstico da efusão como neoplásica está intrinsicamente ligado ao do mastocitoma, uma vez que processos inflamatórios podem apresentar mastócitos atípicos mimetizando critérios de malignidade. Este é realizado por meio de exames citológicos, histológicos e imunohistoquímicos das neoformações presentes, para graduação e estadiamento; exames de imagem do tórax e abdômen são realizados para identificação de possíveis metástases e consequente prognóstico do paciente. Baseado nessas informações pode se inferir que a presença de mastocitoma visceral, comumente secundário a mastocitoma cutâneo de grau II ou III, alto grau e positivos para mutações nos receptores c-kit e Ki-67 podem ocasionar a formação de efusões cavitarias ricas em mastócitos neoplásicos em cães.

The abnormal accumulation of liquid inside the cavities (peritoneal, pericardial and abdominal) is called cavitary effusion and is secondary to the presence of pathology that can be clarified with the help of the result of the analysis. However, several effusions have peculiarities that make it difficult or impossible to classify them according to the preestablished criteria in the literature, either by physical composition or by the mechanism of formation, such as hemorrhagic effusions and Uroperitoneum, thus constituting a group of special effusions, which bear the name of etiology that cause them and not the classification based on the total nucleated cell count (CTCN) and total protein (PT) of the fluid. In this line of reasoning, effusions that have in their composition the presence of neoplastic cells should be named after the tumor that causes them is identified, such as mast cell effusions, rich in neoplastic mast cells that exfoliate from a tumor located in an organ present in the cavity, such as the spleen. With the objective of correlating the formation of cavitary effusions with the presence of mast cell tumor in dogs, this work presents a bibliographic review on the formation of intracavitary fluid accumulation with its physical, chemical and cytological characteristics and the probable causes and mechanisms involved in its training. A review on the development of mast cell tumors in dogs, with the origin, morphology, normal and abnormal function of mast cells, such as mutations in c-kit (CD117) and Ki-67, is also presented to understand the etiology of cutaneous mast cell tumors and its metastases, secondary to more aggressive tumors, in lymph nodes, liver, bone marrow and spleen, characterizing these neoplasms as visceral or systemic mast cell tumors. The presence of these masses, combined with the disorderly functioning of neoplastic mast cells, triggers a vascular and endothelial inflammatory response, increasing local permeability, allowing the influx of liquid and neoplastic cells into the cavity, thus forming mast cell cavitary effusion. The diagnosis of effusion as neoplastic is intrinsically linked to that of mast cell tumor, since inflammatory processes may present atypical mast cells mimicking malignancy criteria. This is performed by means of cytological, histological and immunohistochemical exams of the present neoformations, for grading and staging; imaging tests of the chest and abdomen are performed to identify possible metastases and consequente patient prognosis. Based on this information, it can be inferred that the presence of visceral mast cell tumor, commonly secondary to grade II or III cutaneous mast cell tumor, high grade and positive for mutations in c-kit and Ki-67 receptors can cause the formation of cavitary effusions rich in neoplastic mast cells in dogs.