Exames de imagem odontológicos : estudos sobre aplicabilidade e limitações no diagnóstico e em tomadas de decisão

Abstract

Esta tese apresentou como objetivo investigar métodos de avaliação da saúde bucal por meio de exames de imagem, com foco na aplicabilidade clínica e validação como ferramenta epidemiológica. Foram desenvolvidos dois estudos centrados nessa temática. O primeiro deles consistiu em uma revisão sistemática com meta-análise avaliando o status radiográfico periapical pré-operatório como preditor de desfechos clínico- radiográficos de tratamentos pulpares conservadores. Foram incluídos ensaios clínicos e estudos observacionais, selecionados em quatro bases de dados (PubMed, EMBASE, LILACS, Web of Science) até novembro de 2024. Os resultados não demonstraram associação estatisticamente significativa entre o status radiográfico periapical pré- operatório e sucesso da pulpotomia total (OR = 0,75; IC 95%: 0,30 1,87; p = 0,54), observou-se heterogeneidade entre os estudos (I2 = 59%), risco de viés classificado como alto, e a certeza da evidência considerada baixa. Nesse sentido, destaca-se a necessidade de critérios diagnósticos mais objetivos e robustos para guiar decisões clínicas. O segundo estudo propôs e avaliou a aplicabilidade de um índice tomográfico para o histórico de saúde bucal. O índice foi baseado na análise de tomografias computadorizadas de feixe cônico (TCFC), sendo composto por critérios como perda dentária, experiência de cárie/restaurações, experiência de alterações periapicais e tratamentos endodônticos e perda óssea periodontal. Com base na avaliação de exames clínicos, radiografias panorâmicas e tomografias de feixe cônico de 10 pacientes, observou-se valores adequados na reprodutibilidade interna intra e inter examinador (Kappa > 0,90), e forte correlação entre os escores totais obtidos por meio do índice tomográfico proposto e a avaliação clínica e radiográfica na avaliação de 32 Cronbach = 0,994). A concordância A concordância entre os escores totais de TCFC e dados clínicos/radiográficos, avaliada pelo teste Kappa ponderado, foi de 0,479, provavelmente influenciado pela maior precisão das TCFC em detectar alterações periapicais e cáries incipientes e por dificuldades do método na presença de artefatos. Ainda assim, apresentou acurácia, especificidade e sensibilidade excelentes para a diferenciação de indivíduos com maior ou menor experiência de doença. A proposta demonstrou ser uma ferramenta válida, reprodutível e de baixo custo, com potencial aplicação em estudos epidemiológicos e no suporte ao planejamento individual e coletivo, especialmente em contextos com acesso limitado a dados clínicos. Os resultados desta tese contribuem para o avanço do uso de exames de imagem na avaliação da saúde bucal e apontam para a necessidade de investigações futuras com amostras ampliadas e metodologias padronizadas.

This thesis aimed to investigate oral health assessment methods through imaging exams, focusing on clinical applicability and validation of an epidemiological tool. Two studies were developed. The first consisted of a systematic review with meta-analysis evaluating preoperative periapical radiographic status as a predictor of clinical-radiographic outcomes of conservative pulp treatments. Clinical trials and observational studies were included, selected from four databases (PubMed, EMBASE, LILACS, Web of Science) until November 2024. The results demonstrated no statistically significant association between preoperative periapical radiographic status and total pulpotomy success (OR = 0.75; 95% CI: 0.30 1.87; p = 0.54), although heterogeneity was observed between studies (I2 = 59%), risk of bias was classified as high, and the certainty of the evidence was considered low. In this sense, the need for more objective and robust diagnostic criteria to guide clinical decisions stands out. The second study suggested and evaluated the applicability of a tomographic index for oral health history. The index was based on cone beam computed tomography (CBCT) analysis, consisting of criteria such as tooth loss, experience of caries/restorations, experience of periapical diseases and endodontic treatments, and periodontal bone loss. Based on the evaluation of clinical exams, panoramic radiographs and CBCT exams of 10 patients, adequate values were observed for internal intra- and inter-examiner reproducibility (Kappa > 0.90), and a strong correlation between the total scores obtained through the proposed tomographic index and the clinical and radiographic evaluation ( = 0.813). The reliability of the index was tested based on the evaluation of 32 radiology specialists, demonstrating consistency (Cronbach's = 0.994). The agreement between the total CBCT scores and clinical/radiographic data, assessed by the weighted Kappa test, was 0.479, probably influenced by the greater accuracy of CBCT in detecting periapical changes and incipient cavities and by its diagnostic difficulties in the presence of artifacts. Even so, demonstrated excellent accuracy, specificity, and sensibility for differentiate individuals presenting higher or lower disease experience. The suggested index has been demonstrated to be a valid, reproducible, and low-cost tool, with potential application in epidemiological studies and in supporting individual and collective planning, especially in contexts with limited access to clinical data. The results of this thesis contribute to the improvement of the use of imaging exams in the assessment of oral health and point to the need for future investigations with expanded samples and standardized methodologies.