Indicadores esqueléticos de cirurgias faciais em indivíduos transgêneros e suas contribuições para a individualização no processo de identificação humana post mortem : revisão de escopo

Abstract

As cirurgias faciais de afirmação de gênero compreendem um conjunto de procedimentos derivados da cirurgia plástica e das cirurgias craniomaxilofaciais, direcionados às áreas da face que apresentam maior dimorfismo sexual. Considerando a violência desproporcional enfrentada por pessoas transgênero, é imperativo que a comunidade forense desenvolva e aperfeiçoe métodos eficazes para reconhecer os indicadores esqueléticos decorrentes dessas intervenções, a fim de contribuir para a individualização no processo de identificação humana post mortem (PM). O objetivo desta revisão de escopo foi mapear a literatura disponível sobre os indicadores esqueléticos associados às cirurgias faciais de afirmação de gênero em pessoas transgênero, investigando como esses indicadores podem contribuir para a individualização no processo de identificação humana PM. A revisão foi conduzida conforme a metodologia estabelecida pelo Joanna Briggs Institute (JBI) e seguiu as diretrizes do checklist Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR). Uma busca eletrônica foi realizada em julho de 2024, em seis bases de dados (PubMed, Embase, LILACS, Web of Science, SciELO e Scopus), resultando em 1336 publicações. Após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão previamente definidos, 20 estudos foram selecionados para análise, dos quais três investigaram exclusivamente indivíduos transgênero (n=15) que passaram por cirurgias de feminização facial. As alterações ósseas mais frequentes foram observadas na mandíbula e nos ossos zigomáticos (86,66%), seguidas pelos ossos frontal e nasal (80%). Entretanto, em 93,33% dos casos, as medidas craniométricas padrão não indicaram alterações significativas na estimativa do sexo biológico. Embora as cirurgias faciais de afirmação de gênero possam não impactar a estimativa de sexo biológico, os indicadores esqueléticos decorrentes dessas intervenções, como marcas cirúrgicas, placas de fixação óssea e implantes com números de série, podem ser rastreados e demonstram ser ferramentas valiosas no processo de identificação humana PM, especialmente em situações nas quais métodos primários de identificação humana não são viáveis. Os estudos incluídos nesta revisão destacaram a importância de registros médicos eletrônicos atualizados para o monitoramento das alterações ósseas pós-cirúrgicas e propuseram a criação de perfis de vulnerabilidade estrutural no âmbito da antropologia forense. Esta revisão de escopo evidencia a necessidade de consolidar bancos de dados antropológicos mais abrangentes e inclusivos, que considerem as particularidades das pessoas transgênero, e propõe uma abordagem holística, incorporando um perfil biocultural para análise e interpretação das evidências forenses. Contudo, a escassez de estudos sobre o tema limita a generalização dos achados, o que reforça 8 a importância de investigações futuras que abordem as lacunas identificadas e promovam o avanço do conhecimento em uma área incipiente e fragmentada.

Gender-affirming facial surgeries encompass a set of procedures derived from plastic surgery and craniomaxillofacial surgery, targeting facial areas that exhibit the greatest sexual dimorphism. Given the disproportionate violence faced by transgender individuals, it is imperative for the forensic community to develop and refine effective methods to recognize skeletal indicators resulting from these interventions in order to contribute to individualization in the post-mortem human identification process. The objective of this scoping review was to map the available literature on skeletal indicators associated with gender-affirming facial surgeries in transgender individuals, investigating how these indicators can contribute to individualization in the post-mortem human identification process. The review was conducted following the methodology established by the Joanna Briggs Institute (JBI) and adhered to the guidelines of the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR) checklist. An electronic search was conducted in July 2024 across six databases (PubMed, Embase, LILACS, Web of Science, SciELO, and Scopus), resulting in 1336 publications. After applying predefined inclusion and exclusion criteria, 20 studies were selected for analysis, three of which exclusively investigated transgender individuals (n=15) who had undergone facial feminization surgeries. The most frequent bone changes were observed in the mandible and zygomatic bones (86.66%), followed by the frontal and nasal bones (80%). However, in 93.33% of cases, standard craniometric measures did not indicate significant changes in the estimation of biological sex. Although gender-affirming facial surgeries may not impact the estimation of biological sex, skeletal indicators resulting from these interventions, such as surgical marks, bone fixation plates, and implants with serial numbers, can be traced and prove to be valuable tools in the post-mortem human identification process, especially in situations where primary methods of human identification are not feasible. The studies included in this review emphasized the importance of updated electronic medical records for monitoring post-surgical bone changes and proposed the creation of structural vulnerability profiles within forensic anthropology. This scoping review highlights the need to consolidate more comprehensive and inclusive anthropological databases that consider the specificities of transgender individuals and proposes a holistic approach, incorporating a biocultural profile for the analysis and interpretation of forensic evidence. However, the scarcity of studies on the topic limits the generalization of the findings, underscoring the importance of future investigations that address the identified gaps and promote the advancement of knowledge in this emerging and fragmented field.