Perfil da população de pacientes com câncer de mama ao diagnóstico e modalidades de tratamento utilizadas no Serviço de Mastologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre ao longo de duas décadas

Abstract

Introdução: o câncer de mama é a neoplasia maligna mais incidente em mulheres no Brasil e no mundo. Estima-se que ocorrerão 73.610 casos novos da doença no país para cada ano do triênio 2023 - 2025. Há uma tendência de detecção mais precoce das lesões com a implementação do rastreio mamográfico e com a melhora progressiva na qualidade dos exames. Há também uma crescente preferência pela abordagem conservadora na cirurgia da mama, o que permite reduzir a morbidade e o impacto psicológico associados ao tratamento. Ainda assim, o câncer de mama representa a primeira causa de morte por câncer na população feminina. Metodologia: estudo de coorte retrospectivo que consistiu na revisão de prontuários dos pacientes com diagnóstico de câncer de mama no período de novembro de 2002 a novembro de 2022 atendidos no serviço de Mastologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Resultados: foram incluídos 2247 pacientes. O tempo médio de seguimento foi de 65,8 meses e a média de idade no diagnóstico foi de 57,60 anos (DP 13,24). Cerca de 90% dos diagnósticos ocorreram em pacientes acima dos 40 anos, sendo que 22,74% ocorreram entre 41-50 anos. Apenas 9,9% dos casos ocorreram em pacientes com 40 anos ou menos. A maioria das pacientes apresentava diagnóstico de carcinoma ductal invasor (80,4%) e 80,6% dos tumores eram luminais. A mediana do tamanho tumoral foi de 2,2cm e houve redução significativa da primeira para a segunda década (2,5cm x 2,0cm; p = 0,000). 23,6% das pacientes foram diagnosticadas em estágios iniciais da doença e mais da metade das pacientes apresentava doença localmente avançada ao diagnóstico. Houve aumento da sobrevida global e da sobrevida livre de doenças comparando as duas décadas do estudo. Conclusão: há uma tendência de redução do tamanho tumoral e de detecção da doença em estágios mais iniciais ao longo do tempo, o que pode refletir em melhores taxas de sobrevida. Ainda assim, mais da metade das pacientes apresenta doença localmente avançada ao diagnóstico. Além disso, uma parcela considerável dos diagnósticos ocorre fora da faixa etária de rastreio preconizada pelas políticas nacionais de saúde. É importante rediscutir o screening e abordar as disparidades regionais com o objetivo de melhorar os desfechos relacionados ao câncer de mama no Brasil.

Introduction: Breast cancer is the most common cancer among women worldwide. In Brazil it is estimated that 73,610 new cases of the disease will occur for each year of the 2023-2025 triennium. Currently, there is a tendency towards earlier diagnosis due to the implementation of mammographic screening and the quality improvement of these tests. There is also a preference for conservative surgery, which reduces morbidity and improves the psychological impact after the procedure. Nevertheless, breast cancer is the most frequent cause of death due to cancer among the female population. Methodology: This is a retrospective cohort study. It consisted in the review of medical records of patients diagnosed with breast cancer between November 2002 and November 2022, who were treated at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre’s Breast Surgery Unit. Results: a total of 2,247 patients were included. The mean follow-up time was 65.8 months and the mean age at diagnosis was 57.60 years (SD 13.24). Approximately 90% of diagnoses occurred in patients over 40 years old, with 22.74% occurring between 41 - 50 years of age. Only 9.9% of cases occurred in patients aged 40 years or younger. Most patients were diagnosed with invasive ductal carcinoma (80.4%) and 80.6% of tumors were luminal. The median tumor size was 2.2 cm and there was a significant reduction from the first to the second decade (2.5 cm x 2.0 cm; p = 0.000). Although 23.6% of patients were diagnosed in early stages of the disease, more than half of the patients had locally advanced disease at diagnosis. There was an increase in overall survival and disease-free survival comparing the two decades of the study. Conclusions: there is a trend of tumor size reduction and disease detection at earlier stages over time, which may result in better survival rates. However, more than half of patients present with locally advanced disease at diagnosis. Furthermore, a considerable proportion of diagnoses occur outside the screening age range recommended by national health policies. It is important to reconsider screening and address regional disparities with the aim of improving outcomes related to breast cancer in Brazil.