Perfil de atendimentos e tempo de permanência em um pronto atendimento na cidade de Porto Alegre durante o período de 2017 a 2020

Abstract

Introdução: As emergências apresentam como característica central o estado crônico de superlotação, decorrendo em aumento de morbimortalidade e desgaste físico e mental da equipe assistencial. Em sua gênese principal se destaca as dificuldades para saída do paciente com necessidade de seguimento terapêutico, sendo que o tempo de permanência máximo aceitável é de 24 horas. Objetivos: Analisar as associações entre o perfil do paciente atendido e a permanência superior há 24 horas em um pronto-socorro na cidade de Porto Alegre, no período de 2017 a 2020. Métodos: Foi realizado estudo de coorte retrospectiva de pacientes atendidos em um pronto-socorro na cidade de Porto Alegre, no período de 2017 a 2020, tendo como desfecho tempo de permanência superior a 24 horas. A fonte de dados foi o Sistema de Internação Hospitalar (SIHO). Foram incluídos todos os atendimentos, exceto os de pacientes menores de 13 anos, atendimentos direcionados para odontologia, saúde mental, ortopedia e pediatria. Realizou-se análise bi e multivariável por meio de Regressão de Poisson com variância robusta, utilizando-se como medida de associação final o Risco Relativo ajustado (RRa). Resultados: Dos 290.009 casos analisados, 164.729 (56,8%) eram do sexo feminino. A raça/cor autodeclarada branca foi a mais frequente com 197.673 (68,2%), classificados como verde foram 200.715 (69,2%), o acesso via demanda espontânea foi de 275.912 (95%). A permanência superior a 24 horas foi de 14.889 (5,1%) registros e o número de óbitos totais do período foi de 342 pacientes. A análise multivariada ajustada mostrou que pertencer ao grupo etário idoso (RRa = 1,103; IC95% 1,065 - 1,143; p < 0,001), ter sido classificado como homens (RRa = 1,335; IC95% 1,294 - 1,376; p < 0,001), trazido pelo SAMU (RRa= 3,462; IC95% 3,287 - 3,645; p < 0,001) e classificado como urgentes (RRa= 2,637; IC95% 2,510 - 2,771; p < 0,001), configuraram-se como fatores associados ao tempo de permanência superior a 24 horas. Discussão: Pacientes mais complexos, com necessidade de internação, deveriam permanecer menos tempo em unidades de pronto-atendimentos por não serem estruturadas para este cuidado. Considerações finais: O estudo demonstrou média de permanência de pacientes complexos superior ao esperado, configurando estado crônico de superlotação. Aplicabilidade no campo da Saúde Coletiva: Desenvolver mecanismos objetivos para reconhecimento e encaminhamento precoce do paciente crítico conforme recomendações para proteção à vida.

Introduction: The main characteristic of emergency rooms is the chronic state of overcrowding, resulting in increased morbidity and mortality and physical and mental exhaustion of the care team. The main genesis of emergency rooms is the difficulty in releasing patients in need of therapeutic follow-up, with the maximum acceptable length of stay being 24 hours. Objectives: To analyze the associations between the profile of the patient treated and the length of stay of more than 24 hours in an emergency room in the city of Porto Alegre, from 2017 to 2020. Methods: A retrospective cohort study was carried out of patients treated in an emergency room in the city of Porto Alegre, from 2017 to 2020, with the outcome being a length of stay of more than 24 hours. The data source was the Hospital Admissions System (SIHO). All consultations were included, except for those of patients under 13 years of age, and consultations directed to dentistry, mental health, orthopedics, and pediatrics. Bivariate and multivariate analysis was performed using Poisson Regression with robust variance, using the adjusted Relative Risk (RRa) as the final measure of association. Results: Of the 290,009 cases analyzed, 164,729 (56.8%) were female. The self-declared white race/color was the most frequent with 197,673 (68.2%), classified as green were 200,715 (69.2%), access via spontaneous demand was 275,912 (95%). The stay longer than 24 hours was 14,889 (5.1%) records and the total number of deaths in the period was 342 patients. Adjusted multivariate analysis showed that belonging to the elderly age group (aRR = 1.103; 95%CI 1.065 - 1.143; p < 0.001), being classified as male (aRR = 1.335; 95%CI 1.294 - 1.376; p < 0.001), brought by SAMU (aRR = 3.462; 95%CI 3.287 - 3.645; p < 0.001) and classified as urgent (aRR = 2.637; 95%CI 2.510 - 2.771; p < 0.001) were factors associated with a length of stay longer than 24 hours. Discussion: More complex patients, requiring hospitalization, should remain less time in emergency care units because they are not structured for this care. Final considerations: The study demonstrated that the average length of stay of complex patients was higher than expected, configuring a chronic state of overcrowding. Applicability in the field of Public Health: Develop objective mechanisms for early recognition and referral of critical patients according to recommendations for protecting life.