Prognóstico neurológico pós parada cardiorrespiratória

Abstract

Introdução: A parada cardiorrespiratória (PCR) é um evento crítico com altas taxas de mortalidade e morbidade neurológica, sendo a encefalopatia hipóxico-isquêmica a principal causa de desfechos desfavoráveis. A avaliação prognóstica neurológica em sobreviventes de PCR é essencial para orientar decisões terapêuticas e proporcionar cuidados adequados. Este estudo propõe uma revisão das evidências mais recentes sobre neuroprognosticação pós-PCR e a criação de um protocolo institucional adaptado ao Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), com base nos recursos disponíveis. Metodologia: O estudo foi dividido em duas etapas principais. Inicialmente, uma revisão bibliográfica, na qual foram consultadas as bases PubMed, Scopus, Web of Science, Embase e SciELO sobre prognóstico neurológico pós-PCR. Na segunda etapa do estudo, foi desenvolvido um protocolo institucional para o manejo neurológico de pacientes sobreviventes de PCR no HCPA. Discussão: A lesão cerebral pós-PCR ocorre em três estágios: isquemia intra-parada, reperfusão imediata e pós-reperfusão tardia, sendo o manejo precoce e adequado essencial para reduzir danos. Ferramentas como exame neurológico, eletroencefalograma (EEG), potencial evocado somatossensitivo (PESS), biomarcadores séricos e neuroimagem são pilares na avaliação prognóstica multimodal. Evidências sugerem que reflexos de tronco ausentes, EEG com supressão persistente, ausência bilateral do potencial cortical N20 no PESS e alterações difusas em ressonância magnética são fortes preditores de desfechos neurológicos desfavoráveis. O protocolo proposto organiza as avaliações clínicas e realização de exames desde as primeiras horas após o retorno à circulação espontânea (ROSC), priorizando o uso de recursos disponíveis no HCPA, como EEG e tomografia computadorizada. Conclusão: A implementação de um protocolo padronizado para avaliação neurológica pós-PCR no HCPA pode melhorar a qualidade do atendimento, alinhar expectativas com os familiares e otimizar decisões terapêuticas.

Introduction: Cardiac arrest (CA) is a critical event with high rates of mortality and neurological morbidity, with hypoxic-ischemic encephalopathy being the main cause of poor outcomes. Neurological prognostication in CA survivors is essential to guide therapeutic decisions and provide appropriate care. This study proposes a review of the latest evidence on post-CA neuroprognostication and the development of an institutional protocol tailored to the resources available at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Methods: The study was divided into two main stages. Initially, a literature review was conducted, consulting databases such as PubMed, Scopus, Web of Science, Embase, and SciELO on neurological prognostication after CA. In the second stage, an institutional protocol for the neurological management of CA survivors at HCPA was developed. Discussion: Brain injury after CA occurs in three stages: intra-arrest ischemia, immediate reperfusion, and delayed post-reperfusion, making early and appropriate management crucial to minimize damage. Tools such as neurological examination, electroencephalography (EEG), somatosensory evoked potentials (SSEP), serum biomarkers, and neuroimaging are key pillars of multimodal prognostication. Evidence suggests that absent brainstem reflexes, EEG with persistent suppression, bilateral absence of cortical N20 potentials on SSEP, and diffuse alterations on magnetic resonance imaging are strong predictors of poor neurological outcomes. The proposed protocol organizes clinical assessments and diagnostic testing from the first hours after return of spontaneous circulation (ROSC), prioritizing the use of resources available at HCPA, such as EEG and computed tomography. Conclusion: Implementing a standardized protocol for neurological evaluation after CA at HCPA could improve care quality, align expectations with families, and optimize therapeutic decision-making.