Associações entre fragilidade e doença cardiovascular avaliadas por ecocardiografia : achados do estudo ELSA-Brasil

Abstract

Introdução: A fragilidade é uma síndrome clínica de declínio fisiológico associada ao envelhecimento e relacionada com aumento da morbidade e mortalidade. Diversas ferramentas foram desenvolvidas para diagnosticar fragilidade, sendo que uma das mais utilizadas avalia cinco critérios (perda de peso, exaustão, baixa atividade física, lentidão e diminuição da força de apreensão) e classifica como frágeis os indivíduos que apresentem três ou mais desses critérios. Entre as comorbidades que podem predispor a fragilidade, as doenças cardiovasculares desempenham um importante papel. A avaliação de alterações cardiovasculares subclínicas, avaliadas por meio do ecocardiograma, além de auxiliar na identificação de indivíduos com maior risco de eventos adversos de saúde, também aparentam se associar com fragilidade. A relação entre fragilidade e doença cardiovascular é complexa e pode estar presente em diversas situações clínicas, sendo que possivelmente existe uma associação bidirecional entre elas. Objetivo: Procuramos investigar as associações entre fragilidade, doença cardiovascular e alterações subclínicas avaliadas por ecocardiograma em idosos. Métodos: Foram analisados participantes com mais de 60 anos da coorte ELSA-Brasil que realizaram ecocardiograma na Visita 1 (2008-2010) e foram avaliados para fragilidade na Visita 3 (2017-2019). O exame ecocardiográfico incluiu diferentes parâmetros morfofuncionais, e a avaliação clínica foi realizada com uso de variáveis do banco de dados do estudo. Fragilidade foi definida como a presença de três ou mais dos seguintes critérios: perda de peso, exaustão, baixa atividade física, lentidão e diminuição da força de apreensão. Modelos de regressão binomial foram usados para investigar as associações entre alterações em parâmetros ecocardiográficos e fragilidade. Resultados: entre os 2083 participantes (idade média de 63,6±5,1 anos; 55% mulheres) que atenderam aos critérios de inclusão, 111 (5,3%) eram frágeis. Indivíduos frágeis apresentaram mais comorbidades e piores parâmetros ecocardiográficos. Após ajustes para covariáveis (idade, altura, sexo, IMC, hipertensão e diabetes) fragilidade permaneceu independentemente associada com doenças cardiovasculares prevalentes. Entre os parâmetros ecocardiográficos, apenas a disfunção sistólica do ventrículo esquerdo e as velocidades tissulares do anel mitral (e’ lateral e septal) mantiveram associação significativa com fragilidade. Conclusão: Fragilidade e doenças cardiovasculares são condições comuns na população e estão frequentemente associadas. Nossos achados sugerem que fragilidade esta principalmente associada com doença cardiovascular clinicamente manifesta, parâmetros ecocardiográficos avaliados de maneira isolada apresentam uma associação com fragilidade limitada na ausência de doença cardiovascular clínica.

Introduction: Frailty is a clinical syndrome of physiological decline associated with aging and linked to increased morbidity and mortality. Several tools have been developed to diagnose frailty; one of the most widely used evaluates five criteria (weight loss, exhaustion, low physical activity, slowness, and reduced grip strength) and classifies individuals as frail if they have three or more of these criteria. Cardiovascular diseases play a significant role among the comorbidities that may predispose individuals to frailty. The assessment of subclinical cardiovascular alterations evaluated through echocardiography helps identify individuals at higher risk of adverse health events and also appears to be associated with frailty. The relationship between frailty and cardiovascular disease is complex and can occur in various clinical scenarios with a likely bidirectional association between them. Objective: We aimed to investigate the associations between frailty, cardiovascular disease, and subclinical changes assessed by echocardiography in older adults. Methods: We analyzed participants aged over 60 of the ELSA-Brasil cohort who had echocardiography performed at Visit 1 (2008-2010) and were assessed for frailty during Visit 3 (2017-2019). Echocardiographic examination included several morpho functional measurements, and clinical assessment used covariates from the study database. Frailty was defined as the presence of three or more of the following factors: weight loss, exhaustion, low physical activity, slowness, and low grip strength. Binomial regression models were used to investigate the association between changes in echocardiographic parameters and frailty. Results: Among 2083 cohort participants (mean age 63.6±5.1; 55% female) who fulfilled the inclusion criteria, 111(5.3%) were frail. Frail individuals presented with more comorbidities and worse echocardiography parameters. After adjusting for covariates (age, height, sex, BMI, hypertension, and diabetes), frailty remained independently associated with prevalent reported cardiovascular disease. Among echocardiographic abnormalities, only left ventricular systolic dysfunction and mitral annulus tissue Doppler velocities (e’ lateral and septal) remained significantly associated. Conclusion: Frailty and cardiovascular diseases are common conditions in the population and are often associated. Our findings suggest that frailty is mainly associated with clinically manifested cardiovascular conditions, and isolated echocardiography parameters have a limited association with frailty in the absence of clinically overt cardiovascular disease.