Estudo de associação entre ansiedade social e marcadores periféricos de inflamação em pacientes com diagnóstico de esquizofrenia

Abstract

INTRODUÇÃO: Cada vez mais se tem estudos sobre o processo inflamatório em transtornos psiquiátricos, onde se é abordado a inflamação na esquizofrenia. A relação neutrófilo-linfócito (RNL), relação monócito-linfócito (RML) e relação plaqueta-linfócito (RPL) têm sido investigadas como marcadores clínicos circulantes de inflamação crônica em muitas doenças, o onde se inclui a esquizofrenia, e pode ser uma conexão entre transtorno de ansiedade social e inflamação, mesmo com um número limitado de estudos. Além do mais, um novo índice, definido como o índice de imuno-inflamação sistêmica (IIS), tem sido considerado um bom índice para refletir a resposta imune e inflamação sistêmica. OBJETIVO: avaliar a associação entre ansiedade social e inflamação em pacientes com diagnóstico de esquizofrenia, medindo principalmente a RNL e secundariamente o IIS, RML e RPL. MÉTODO: Estudo transversal com pacientes que frequentam o ambulatório de esquizofrenia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) pelo sistema SUS, que apresentam diagnóstico de esquizofrenia, de ambos os sexos e com idades entre 18-70 anos. A amostra constituiu-se de 82 pacientes. Os instrumentos utilizados são Liebowitz Escala de Ansiedade Social (LSAS), Escala Breve de Avaliação Psiquiatra (BPRS) e Escala de Transtorno de Ansiedade Generalizada de 7 itens (GAD-7), e foi utilizada como medida o hemograma e os dados sociodemográficos. RESULTADOS: Dos 82 pacientes que atendem aos critérios de inclusão, 59 pacientes apresentaram AS, no qual pontuaram a partir de 32 no LSAS; sendo 12,2% em nível leve de AS, 29,3% moderado e 30,5% grave. Observa-se uma alteração significativa nos marcadores de inflamação nos pacientes com esquizofrenia, principalmente a NRL, estando 42,7% acima do ponto de corte estimado. Houve alterações também na RML (30,5%) e IIS (25,6%), não havendo alterações na RPL (0,0%). Também houve correlação positiva estatisticamente significativa entre a LSAS com RNL, IIS e RPL, sendo que quanto maiores os escores de AS, maiores os valores desses marcadores. Percebe-se significativamente maior prevalência de alterações nas escalas GAD-7 e BPRS e na RNL nos pacientes com AS. CONCLUSÃO: Estima-se uma prevalência de 72% de AS em pacientes com diagnóstico de esquizofrenia que frequentam o ambulatório do HCPA. Em nossa investigação, principalmente a RNL foi significativamente maior quando comparada ao ponto de corte na amostra geral. Observamos que quanto maior a gravidade dos sintomas da esquizofrenia, maior é a AS nesses pacientes, e os pacientes com AS mostraram pontuações superiores no BPRS e no GAD-7. Também parece haver maior inflamação nos pacientes com AS, principalmente a RNL, e quanto maiores os escores de AS, maiores os valores da RNL, IIS e RPL. Nossas descobertas indicam que a inflamação parece ser uma característica dos pacientes que apresentam diagnóstico de esquizofrenia, estando de acordo com os achados da literatura, e que a ansiedade social pode ocasionar maiores índices inflamatórios nestes pacientes. Além disso, vimos que esta relação entre inflamação e ansiedade social é independente da esquizofrenia. Estes dados tornam-se importante pensando no aumento de oportunidades de tratamento, abordando a incapacitação e prejuízos por AS, inferindo melhor qualidade de vida nesses pacientes.

INTRODUCTION: There have been increasing studies on the inflammatory process in psychi-atric disorders, where inflammation in schizophrenia is addressed. The neutrophil-lymphocyte ratio (NLR), monocyte-lymphocyte ratio (MLR) and platelet-lymphocyte ratio (PLR) have been investigated as circulating clinical markers of chronic inflammation in many diseases, which in-cludes schizophrenia, and may be a connection between social anxiety disorder and inflamma-tion, even with a limited number of studies. Moreover, a new index, defined as the systemic immune-inflammation index (SII), has been considered a good index to reflect immune response and systemic inflammation. OBJECTIVE: assess the association between social anxiety (SA) and inflammation in patients diagnosed with schizophrenia, measuring primarily the NLR, and secondarily the SII, MLR, and PLR. METHODS: cross-sectional study with patients attending the schizophrenia outpatient clinic of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) through the SUS system, presenting a diagnosis of schizophrenia, of both genders and aged between 18-70 years. The sample consisted of 82 patients. The instruments used were the Liebowitz Social Anxiety Scale (LSAS), the Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS), and the 7-item Generalized Anxiety Disorder Scale (GAD-7), and blood counts and sociodemographic data were used as measures. RESULTS: Of the 82 patients who met the inclusion criteria, 59 patients had SA, in which they scored from 32 in the LSAS; 12.2% in mild SA, 29.3% moderate and 30.5% severe. We observed a significant alteration in inflammation markers in patients with schizophrenia, es-pecially NLR, being 42.7% above the estimated cutoff point. There were also changes in MLR (30.5%) and SII (25.6%), with no changes in PLR (0.0%). There was also a statistically signifi-cant positive correlation between the LSAS with NLR, SII and PLR, and the higher the SA scores, the higher the values of these markers. A significantly higher prevalence of alterations in the GAD-7 and BPRS scales and in the NLR was noticed in patients with AS. CONCLUSION: It is estimated a 72% prevalence of SA in patients diagnosed with schizophrenia who attend the HCPA outpatient clinic. In our investigation, especially the NLR was significantly higher when compared to the cutoff point in the general sample. We observed that the greater the severity of schizophrenia symptoms, the higher the SA in these patients, and patients with SA showed higher scores on the BPRS and GAD-7. There also appears to be greater inflammation in AS patients, especially the NLR, and the higher the SA scores, the higher the NLR, SII, and PLR. Our findings indicate that inflammation seems to be a characteristic of patients diagnosed with schizophrenia, being in agreement with the findings in the literature, and that social anxiety may cause higher inflammatory indices in these patients. Furthermore, we have seen that this relationship between inflammation and social anxiety is independent of schizophrenia. These data become important thinking about the increase of treatment opportunities, addressing disability and impairment by SA, inferring better quality of life in these patients.