Clonidina : coorte retrospectiva de lactentes submetidos à ventilação mecânica

Abstract

Introdução: Pacientes pediátricos criticamente doentes precisam muitas vezes de suporte ventilatório invasivo para tolerar o tratamento clínico. Durante o período deste suporte, a sedoanalgesia faz parte da terapia essencial para o sucesso do cuidado. A busca por opções terapêuticas que sejam efetivas, bem toleradas e de baixo custo é essencial, especialmente em países com recursos mais escassos na saúde pública. Objetivo: Este estudo tem como objetivo avaliar as doses inicial (primeiras 6h), de manutenção (primeiras 24h) e pré-extubação (últimas 24h) de infusão contínua de clonidina em menores de 2 anos submetidos à ventilação mecânica. Verificando também as doses conforme indicação de ventilação mecânica, doses cumulativas de outros sedativos e o possível efeito hemodinâmico nestes pacientes. Métodos: Coorte retrospectiva, com coleta de dados de pacientes de Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) de Hospital terciário de referência no sul do país, no período de janeiro de 2017 a dezembro de 2018 através de revisão de prontuário eletrônico. Além das doses avaliadas nos 3 momentos, do cumulativo de outros sedativos, analisamos também possível associação do uso da clonidina com o Vasoactive Inotropic Score (VIS), Frequência Cardíaca (FC), Pressão Arterial Sistólica (PAS) e Diastólica (PAD) nestes intervalos. Resultados: Foram avaliados, 66 pacientes durante as 6 primeiras horas, 57 pacientes durante as primeiras 24 horas e 42 pacientes com clonidina em infusão contínua até o momento da extubação. Observada uma mediana de idade de 4 meses dentre estes e mais de 70% com idade inferior a 12 meses. As principais indicações de UTI foram bronquiolite viral aguda (56%) e pneumonia / Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) (15%). A mediana de infusão de clonidina nas primeiras 6 horas foi de 0,53 (IQ25-75% 0,49 – 0,88) mcg/kg/hr com aumento nas primeiras 24 horas para 0,85 (IQ25-75% 0,53 – 1,03) mcg/kg/h. Destaca-se que, no momento da extubação, 42 pacientes ainda estavam em uso de clonidina com mediana de 0,63 (IQ25-75% 0,54 – 1,01) mcg/kg/h. Após estratificação das doses de clonidina conforme as indicações de UTI e os três momentos, não foi observada diferença estatisticamente relevante nas doses infundidas. Infusão de clonidina não ocasionou mudanças significativas nas médias de VIS, FC, PAS e PAD. Conclusão: A clonidina demonstra ser uma opção de sedação com boa tolerância em pacientes pediátricos submetidos a ventilação mecânica, com doses semelhantes independente da indicação de internação em ambiente de UTIP. Nas doses utilizadas neste estudo, não se observaram alterações relevantes nas variáveis hemodinâmica.

Introduction: Critically ill pediatric patients often need invasive ventilatory support to tolerate clinical treatment. During this period, sedoanalgesia is part of the essential therapy for the success of care. The search for therapeutic options that are effective, tolerated and of low cost is essential, especially in countries with scarcer resources in public health. Objective: This study aims to evaluate the initial (first 6h), maintenance (first 24h) and pre-extubation (last 24h) doses of continuous clonidine infusion in children younger than 2 years undergoing mechanical ventilation. Also checking the doses as indicated by mechanical ventilation, cumulative doses of other sedatives and the possible hemodynamic effect in these patients. Methods: Retrospective cohort, with data collection from patients in the Pediatric Intensive Care Unit of a tertiary hospital in the south of the country, from January 2017 to December 2018 through the review of electronic medical records. In addition to the doses evaluated in the 3 cases, the cumulative of other sedatives, we also analysed a possible association between the use of clonidine and the Vasoactive Inotropic Score (VIS), Heart Rate (FC), Sistolic Blood Pressure (SBP) and Diastolic (DBP) in these intervals. Results: 66 patients were evaluated during the first 6 hours of infusion, 57 patients during the first 24 hours and 42 with clonidine in continuous clonidine infusion until the time of extubation. An average age of 4 months was observed among these, with more than 70% under the age of 12 months. The main indications for ICU were acute viral bronchiolitis (56%) and pneumonia / acute respiratory distress syndrome (ARDS) (15%). The average clonidine infusion in the first 6 hours was 0.53 (IQR 25-75% 0.49 - 0.88) mcg / kg / hr with an increase in first 24 hours of infusion to 0.85 (IQR 25-75% 0.53 - 1.03) mcg / kg / h. It is noteworthy that, at the time of extubation, 42 patients were still using clonidine with an average of 0.63 (IQR 25-75% 0.54 - 1.01) mcg / kg / h. After stratification of the clonidine doses according to the ICU indications and the three cases, no statistically significant difference was observed in the infused doses. Infusion of clonidine did not cause significant changes in the means of VIS, HR, SBP and DBP. Conclusion: Clonidine proves to be a sedation option with good tolerance in pediatric patients undergoing mechanical ventilation, with similar doses regardless of the indication for admission to a PICU environment. At the doses used in this study, there were no relevant changes in hemodynamic variables.