Construção de um instrumento para avaliação da qualidade de registros informatizados de enfermagem

Abstract

Trata-se de uma pesquisa metodológica, de natureza qualitativa, sobre a qualidade dos registros de enfermagem. Teve como objetivo a construção de um instrumento para avaliar a qualidade dos registros de enfermagem informatizados de um hospital público universitário, a partir de um instrumento já utilizado quando os registros eram realizados manualmente. A construção desse instrumento foi realizada por meio da técnica de grupo focal, composto por seis enfermeiras assistenciais que fizeram ou fazem parte da Comissão do Processo de Enfermagem (COPE) dessa instituição. O instrumento foi estruturado na avaliação dos seguintes registros de enfermagem: Anamnese/Exame Físico, Diagnóstico de Enfermagem, Evolução de Enfermagem e Prescrição de Enfermagem. Os critérios para avaliação desses documentos foram elaborados pelas participantes e dividem-se em: Realizado, Preenchimento, Avaliação dos indicadores de assistenciais e Sobre a qualidade do documento. Além desses critérios, foi incluída no instrumento a Escala de Acurácia de Diagnóstico de Enfermagem (EADE) – Versão 2, desenvolvida para estimar o grau com que uma afirmação diagnóstica tem sustentação em relação a um conjunto de informações clínicas do paciente, a partir de dados escritos. Foi elaborado, concomitante ao instrumento, um manual de orientação a fim de subsidiar o seu preenchimento. Submetidos a uma testagem, o instrumento permaneceu inalterado, enquanto o manual sofreu algumas mudanças a fim de torná-lo mais claro e objetivo. Desta etapa resultou o instrumento final para avaliação da qualidade dos registros de enfermagem informatizados das unidades do HCPA, no qual deverá ser testado por meio de uma amostragem maior de prontuários e validado futuramente.