Avaliação por ressonância magnética de corpo inteiro e correlação com tomografia computadorizada por emissão de pósitrons com injeção de ¹⁸F fluorodesoxiglicose em pacientes pediátricos e adolescentes com diagnóstico de linfoma

Abstract

Introdução: Linfoma é uma neoplasia maligna que acomete estruturas linfóides nodais, ou extranodais, com diagnóstico realizado através de avaliação histopatológica após biópsia de lesão suspeita. O estadiamento é baseado em métodos de imagem, dentre os quais se destaca a tomografia computadorizada combinada com tomografia com emissão de pósitrons após infusão de 18F- fluorodesoxiglicose (PET CT), método com uso de radiação ionizante. Durante o tratamento e na avaliação da resposta terapêutica, há necessidade da repetição de exames com uso deste tipo de radiação, aumentando o risco de desenvolvimento de efeitos danosos, inclusive neoplasias secundárias, o que é especialmente preocupante na população pediátrica. Como alternativa, tem-se estudado a Ressonância Magnética de Corpo Inteiro (WB MRI), pois é um método com excelente resolução espacial e que permite avaliar a presença de lesões em atividade, através da sequência de difusão, com o diferencial de não utilizar radiação ionizante para aquisição das imagens. Objetivo: Comparar a WB MRI e a PET CT quanto à detecção e quantificação de lesões no estadiamento e no seguimento do tratamento de pacientes pediátricos e adolescentes portadores de linfoma. Métodos: O estudo consiste em duas fases: a primeira está baseada na realização de uma revisão sistemática e meta-análise avaliando estudos que comparam WB MRI e PET CT no estadiamento e no seguimento de pacientes de até 18 anos de idade com diagnóstico histológico de linfoma; a segunda parte consiste em estudo observacional transversal, realizado no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, com pacientes com diagnóstico de linfoma, com 2 anos até 21 anos. Os exames foram avaliados de forma independente e cega por dois especialistas. Uma terceira especialista comparou as avaliações realizadas, com preenchimento de questionário específico. Resultados: Foram elaborados dois artigos a partir dos resultados deste estudo. O Artigo Um consiste na revisão sistemática e meta-análise, onde foram selecionados cinco artigos, após aplicação dos critérios de seleção, nos quais se detectou especificidade e acurácia de até 1,00, sensibilidade de até 0,96 e índice de concordância de até 0,99. No Artigo Dois, constam os resultados do estudo observacional, na qual foram incluídos quatorze pacientes (1 feminino e 13 masculinos) e um total de 585 lesões foram descritas. O grau de concordância dos métodos no estadiamento foi de nulo a leve (kappa de 0,157), existindo discordâncias em 10 casos: em seis deles com estadiamento menor com PET CT, por ausência de lesões detectáveis na medula óssea, ou por não haver qualquer área de captação; nos outros quatro casos, o estadiamento foi menor à WB MRI, por não serem detectadas lesões torácicas, ou infradiafragmáticas. Conclusões: Os dados obtidos sugerem que WB MRI e PET CT podem desempenhar um papel complementar no estadiamento de crianças e adolescentes com linfoma.

Introduction: Lymphoma is a malignant neoplasm, which affects the lymphoid system and is diagnosed after histopathological evaluation of compromised tissue. Staging is based in imaging methods, from which the most important is the fusion of computed tomography and positron emission tomography after injection of 18-F Fluorodeoxyglucose (18F FDG PET CT), which is an ionizing radiation exam. During treatment and in follow-up, it is necessary to repeat this exam, raising possible harmful effects, like development of secondary neoplasms, especially in children. As an alternative, Whole Body Magnetic Resonance Imaging (WB MRI) has been studied, because it is a radiation-free method with an excellent spatial resolution and permits functional evaluation (diffusion weighted image) to detect biologically active lesions. Objective: Compare WB MRI and PET CT concerning the detection and quantification of lesions in staging and follow-up of lymphoma in children and adolescents. Methods: The study has two main parts. First is a systematic review and meta-analysis evaluating studies which compare WB MRI and PET CT is staging and follow up of patients under 18 years old with the histopathological diagnosis of lymphoma. The second part is a transversal observational study, developed at Hospital de Clínicas de Porto Alegre, with patients from 2 to 21 years old. WB MRI and PET CT were evaluated by two independent and blinded specialists. A third specialist compared the results of those evaluations, and answered a specific survey. Results: Two articles derived from the results of this study. Article One is a systematic review in which were selected five articles after the selection criteria were applied. It was described specificity and accuracy up to 1,00, sensitivity of up to 0,96 and agreement up to 0,99. In Article Two, it was described the results of the observational study, in which fourteen patients were included (1 female and 13 male) and a total number of 585 lesions in both methods. Agreement between methods was considered none to slight (kappa of 0,157). Disagreements in staging were observed in 10 cases: in six of them there was a lower staging with PET CT, due to undetected bone marrow lesions and undetected areas of uptake of 18 F FDG; and four cases of lower staging with WB-MRI, resulting from undetected thoracic lesions. Conclusions: Data suggest that WB-MRI and PET CT can be complementary rather than interchangeable exams for staging lymphoma in children and adolescents.