Utilização dos serviços de saúde por homens que fazem sexo com homens

Abstract

A utilização dos serviços é um indicador adequado para avaliar a existência de desigualdades na atenção à saúde entre grupos e no interior deles. A dificuldade no acesso ao serviço representa um dos aspectos que contribui para a vulnerabilidade programática entre homens que fazem sexo com homens (HSH), sendo essa uma das dimensões relacionadas ao conceito de vulnerabilidade, que associada a aspectos individuais e sociais, pressupõe avaliar a suscetibilidade de uma pessoa desenvolver ou se expor a agentes ou fatores que favorecem ao adoecimento. Nesse sentido, os HSH estão expostos a múltiplas vulnerabilidades, que refletem na situação atual da epidemia por HIV neste grupo. Este trabalho tem como objetivo geral: analisar os fatores associados ao uso dos serviços de saúde por HSH, e como específicos: estimar a prevalência e os fatores associados à realização de consulta médica entre HSH visando mensurar, de forma indireta, o acesso à saúde deste segmento da população; e analisar a associação entre discriminação por orientação sexual e realização de consulta médica entre HSH. Trata-se de um estudo transversal, proveniente da pesquisa “Estudo de abrangência nacional de comportamentos, atitudes, práticas e prevalência de HIV, sífilis e hepatites B e C entre HSH”, conduzido em 12 cidades brasileiras, no ano de 2016. A variável de desfecho foi a realização de consulta médica nos 12 meses anteriores à data da entrevista. As variáveis explicativas, utilizadas para o artigo 1 deste estudo, foram distribuídas em predisponentes; capacitantes; e de necessidade. Já no artigo 2, foi verificada a associação do desfecho com a discriminação por orientação sexual. A associação da realização de consulta médica nos últimos 12 meses foi avaliada pela estimativa de odds ratio, por meio do modelo de regressão de Poisson com variância robusta, para amostragem complexa, ponderado pelo estimador de Gile. Verificou-se que a realização de consulta foi menor entre os HSH que não possuíam plano de saúde (OR: 0,28; IC95% 0,19-0,41) e que normalmente não procuravam pelo mesmo serviço de saúde (OR: 0,35; IC95% 0,20-0,61). Com relação ao nível de discriminação, os HSH com alto nível de discriminação, quando comparados com os de baixo nível, apresentaram mais chances de não utilizarem o serviço de saúde, através de consulta médica nos últimos 12 meses, mesmo após ajustes para variáveis sociodemográficas e de acesso ao serviço (OR: 1,79, IC95% 1,12-2,87). Desta forma, se faz necessário compreender os fatores que estão associados ao acesso e utilização dos serviços de saúde entre HSH, para que assim possam ser pensadas estratégias e revistas políticas públicas voltadas para a promoção da saúde e prevenção de doenças.

The use of services is a suitable indicator for assessing the existence of inequalities in health care between and within groups. Difficulty in accessing services is one of the aspects that contributes to programmatic vulnerability among men who have sex with men (MSM). This is one of the dimensions related to the concept of vulnerability, which, associated with individual and social aspects, involves assessing a person's susceptibility to developing or being exposed to agents or factors that favor illness. In this sense, MSM are exposed to multiple vulnerabilities, which are reflected in the current situation of the HIV epidemic in this group. The general objective of this study is to analyze the factors associated with the use of health services by MSM, and the specific objectives are: to estimate the prevalence and factors associated with medical consultation among MSM in order to indirectly measure access to health care for this segment of the population; and to analyze the association between discrimination based on sexual orientation and medical consultation among MSM. This is a cross-sectional study from the "Nationwide study of behaviors, attitudes, practices and prevalence of HIV, syphilis and hepatitis B and C among MSM," conducted in 12 Brazilian cities in 2016. The outcome variable was having a medical consultation in the 12 months prior to the date of the interview. The explanatory variables used for article 1 of this study were distributed as predisposing; enabling; and need. In article 2, the association of the outcome with discrimination based on sexual orientation was verified. The association between having a medical consultation in the last 12 months was assessed by estimating the odds ratio using the Poisson regression model with robust variance, for complex sampling, weighted by the Gile estimator. It was found that the number of consultations was lower among MSM who did not have health insurance (OR: 0.28; 95%CI 0.19-0.41) and who did not usually seek the same health service (OR: 0.35; 95%CI 0.20-0.61). With regard to the level of discrimination, MSM with a high level of discrimination, when compared to those with a low level, were more likely not to have used the health service through a medical consultation in the last 12 months, even after adjusting for sociodemographic variables and access to the service (OR: 1.79, 95%CI 1.12-2.87). It is therefore necessary to understand the factors that are associated with access to and use of health services among MSM, so that strategies can be devised and public policies reviewed aimed at health promotion and disease prevention.