Impacto do aleitamento materno em crianças com fibrose cística, em um centro de referência, no Sul do Brasil

Abstract

Introdução: A fibrose cística (FC) é uma doença genética autossômica recessiva, crônica e progressiva, que atinge cerca de 105 mil pessoas no mundo todo, atualmente. É caracterizada por manifestações pulmonares, má absorção devido a insuficiência pancreática exócrina podendo evoluir com desnutrição, doença hepática (cirrose biliar) e diabetes melito relacionado à FC (DRFC). Um dos principais objetivos do tratamento para os pacientes fibrocísticos é a obtenção de um estado nutricional adequado, já que a desnutrição está relacionada a um maior declínio da função pulmonar ao longo da vida, a qual ocorre em associação a outras comorbidades, como a colonização por Pseudomonas aeruginosa (PA). Atualmente recomenda-se que, nos primeiros seis meses de vida, seja priorizado o aleitamento materno exclusivo, como fonte de alimentação. Sabe-se que ele tem benefícios comprovados nos lactentes com FC, não ocasionando prejuízo ao estado nutricional e proporcionando efeito protetor contra bactérias patogênicas, como a PA. Objetivos: Avaliar se o aleitamento materno possui efeito protetor nos pacientes com FC, auxiliando na redução de infecções e/ou colonizações por PA e/ou fazendo com que a primeira infecção por PA ocorra mais tardiamente na vida do paciente e comparar crianças com FC amamentadas com não amamentadas nas idades 6 e 12 meses, de 3 e 6 anos em relação ao estado nutricional e à função pulmonar. Método: Um total de 44 pacientes com diagnóstico de FC em acompanhamento no ambulatório de pneumologia infantil do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), com idade de, pelo menos, 6 anos, sem histórico de íleo meconial com ressecção intestinal, foram incluídos. Foram preenchidos instrumentos de coleta de dados a partir de revisão de prontuários eletrônicos. Esse estudo foi aprovado pelo comitê local de ética em pesquisa. Resultados: Quarenta e quatro pacientes foram incluídos no estudo. Foi observado que pacientes não amamentados foram colonizados mais precocemente em relação aos amamentados (p=0.034). A mediana de idade na primeira colonização foi de 8 meses (95%CI: 4.05 - 11.95) para pacientes não amamentados, enquanto que para pacientes amamentados, a mediana de tempo foi de 18 meses (95%CI: 4.20 - 31 ,80). Os pacientes que foram exclusivamente amamentados por 4 meses tiveram uma mediana de 18 meses (95%CI 0 - 50.3), já os não amamentados, tiveram uma idade mediana de 12 meses (95%CI 4.93 - 19.03) para a primeira colonização por PA. Os pacientes colonizados por PA aos três anos apresentaram mediana de tempo de aleitamento materno significativamente menor quando comparado aos pacientes não colonizados, sendo, respectivamente, 3 (IC95% 0 -5 meses) e 9 meses (IC95% 2 – 18), p=0.028. Ao comparar os pacientes amamentados e não amamentados em relação aos indicadores antropométricos e de função pulmonar, não foi encontrada diferença estatisticamente significativa entre os grupos. Conclusão: o aleitamento materno possui efeito protetor nos pacientes com FC, especificamente em relação à infecção por PA e não causa desnutrição nos pacientes, sendo, portanto, uma fonte de alimento benéfica, que deve ser estimulada já a partir do diagnóstico em lactentes.

Introduction: Cystic fibrosis (CF) is an autosomal recessive, chronic and progressive genetic disease that currently affects approximately 105.000 people worldwide. It is characterized by pulmonary manifestations, malabsorption due to exocrine pancreatic insufficiency leading to malnutrition, liver disease (biliary cirrhosis) and CF-related diabetes mellitus (CFRD). One of the main objectives for cystic fibrosis patients is to obtain an adequate nutritional status, since malnutrition is one of the main factors that can lead to the deterioration of lung function throughout life, which occurs in association with other comorbidities, such as colonization by Pseudomonas aeruginosa (PA). Currently, it is recommended that, in the first six months of life, breastfeeding be prioritized as the main source of nutrition. It is known that it has proven benefits in infants with CF, not causing a worsening in the nutritional status and providing a protective effect against pathogenic bacteria, such as PA. Objectives: To assess whether breastfeeding has a protective effect in patients with cystic fibrosis, helping to reduce PA infections and/or colonization and/or causing the first PA infection to occur later in the patient's life, and to compare breastfed and non-breastfed children with CF at ages 6 and 12 months, 3 and 6 years in relation to nutritional status and lung function. Method: A total of 44 patients with a diagnosis of CF being monitored at the pediatric pulmonology outpatient clinic of Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), aged at least 6 years, with no history of meconium ileus, were included. Data collection instruments were completed based on the review of electronic medical records. This study was approved by the local research ethics committee. Results: Fourty-four patients were included in the study. It was observed that non-breastfed patients had earlier colonization compared to breastfed patients (p=0.034). The median age at colonization was 8 months (95%CI: 4.05 - 11.95) for non-breastfed patients, while for breastfed patients, the median was 18 months (95%CI: 4.20 - 31 ,80). Patients that were exclusively breastfed for 4 months, had a median of 18 months (95%CI 0 - 50.3 months), while those who did not receive breastfeeding had a median of 12 months (95%CI 4.93 - 19.03) for the first PA colonization. On the other hand, patients colonized by PA at three years of age had a median time of breastfeeding significantly lower when compared to non-colonized patients, being, respectively, 3 (CI95% 0 -5 months) and 9 months (CI95% 2 - 18 months), p=0.028. When comparing breastfed and non-breastfed patients in relation to anthropometric indicators and lung function, no statistically significant differences were found between groups. Conclusion: breastfeeding has a protective effect in patients with CF, specifically in relation to early infection by PA and does not cause malnutrition in patients, therefore, it is a beneficial food source, which should be encouraged even after the CF diagnosis in babies.